抗生素聯(lián)合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察

張愛民

抗生素聯(lián)合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察

張愛民

目的探討抗生素聯(lián)合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察。方法采用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液淚道沖洗和淚道探通術治療新生兒急性淚囊炎。結果淚道沖洗和淚道探通治愈患眼占96.8%，未出現(xiàn)眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發(fā)癥。結論在目前淚道探通技術成熟的情況下，我們認為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細心觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生同時提高治愈率。

新生兒急性淚囊炎;淚道沖洗及探通法;抗生素聯(lián)合應用;護理觀察

先天性淚囊炎是先天性淚道發(fā)育障礙引起的疾病，通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時或治療措施不得當可導致淚囊炎急性發(fā)作或其他并發(fā)癥，最終致淚道永久性損害的機率增加［2］，一般治療順序是先進行淚囊按摩，如無效進行淚道沖洗，再無效采用淚道探通術。淚道沖洗在治療中有重要的作用，由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的刨傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細心觀察對于操作護士尤為重要。通過本院收治的416例嬰幼兒行淚道沖洗，總結的操作技巧和護理觀察經(jīng)驗如下。

1 一般資料

2008年1月至2009年12月行淚道沖洗416例嬰幼兒，年齡15 d～1歲，其中單眼363例，雙眼53例，共469眼，男212例，女204例。

2 治療方法

采用常規(guī)淚道沖洗方法自下淚點注入沖洗液，為幫助炎癥消退，沖洗液一般用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液，淚道沖洗時患兒取仰臥位，用床單將患兒裹緊抱住，由一名助手將患兒頭部固定，沖洗者用4號半沖洗針自下淚小點插入下淚小管，為防止沖洗液流入耳內(nèi)在外眥部放一無菌紗布，注入沖洗液時要緩慢，量也不要太多，以免患兒嗆咳，見沖洗液自患兒鼻腔流出，同時患兒有明顯的吞咽動作，表明淚道沖洗通暢，1次/d，有膿性分泌物多者，持續(xù)沖洗至沖洗分泌物減少，對于有膿性分泌物及感染者術前給予局部點氧氟沙星眼藥水，4次/d，全身給與抗炎治療，抗菌素首選頭孢三代靜脈滴入，2次/d，連續(xù)用藥5～6 d，后再行淚道沖洗。對于沖洗不通暢者給與淚道探通術治療后再沖洗，淚道探通術方法:頭部固定方法及淚點擴張同前，患眼淚小點處滴入10 g/L地卡因l滴，用6號空心探針自下淚小點插入下淚小管，直至針頭碰到鼻骨，然后把探針旋轉90°，垂直向下并稍向后方進入鼻淚管，當有突破感時，固定好探針后少量注入無菌生理鹽見同側鼻孔有液體流出，表示淚道探通成功。淚道沖洗治療后均給予托百士眼藥水滴眼3 d后復診。第1次淚道探通術后復查沖洗淚道示部分通暢者可行第2次淚道探通及沖洗治療。

3 結果

淚道沖洗1～2次治愈有145眼，占30.9%，3～5次治愈242眼，占51.6%，采用淚道探通1～2次治愈67眼，占14.3%，無效(淚道沖洗1次后未再來復診)15眼，占3.2%，未出現(xiàn)眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發(fā)癥。

4 討論

先天性淚囊炎是先天性淚道發(fā)育障礙引起的疾病，塞通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時或治療措施不得當可導致淚囊炎急性發(fā)作或其他并發(fā)癥，最終致淚道永久性損害的機率增加，在治療中由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的創(chuàng)傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細心觀察對于操作護士尤為重要，(1)淚道沖洗或探通術前向家長作好解釋工作，詳細講解本次操作的必要性和過程，減少家屬的擔心取得配合;②我們認為首先要熟練掌握淚道沖洗及探通技術，同時要細心觀察，沖洗治療前注意觀察患眼溢淚情況，有無分泌物及分泌物的性質(zhì)，如有感染和膿性分泌物情況存在，應先術前給予局部用藥和全身抗炎治療，待炎癥控制后再行淚道沖洗。也有學者［3］認為早期采取廣譜抗生素全身用藥，局部軟膏外敷，同時每周淚道沖洗2次，對l歲以上的患兒再采用淚道探通;③沖洗時沖洗針的操作者熟悉淚道的解剖結構，手法輕柔，切忌粗暴避免淚道損傷，避免造成人為的假道，沖洗時注意注水的力度和速度，防止引起吸入性肺炎和咽痙攣，如發(fā)現(xiàn)皮下水腫應立即停止注水，并采取相應的措施;④治療時要嚴格無菌操作，避免交叉感染。

綜上所述，在目前淚道探通技術成熟的情況下，我們認為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細心觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生同時提高治愈率。

［1］ 韓杰，孟旭，張海波，等.原位心臟移植51例臨床經(jīng)驗EJ.中華胸心血管外科雜志，2006，22(6):390-391.

［2］ 黎曉新，陳宜.兒童常見致盲眼病診治手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 喬彤，張莉，黃明泉.兒童急性淚囊炎的保守治療.華中醫(yī)學雜志，2008，32(1):59-60.

455000河南省安陽市眼科醫(yī)院