吡柔比星灌注在膀胱癌術(shù)后應(yīng)用的觀察及護(hù)理

顧曉梅

吡柔比星灌注在膀胱癌術(shù)后應(yīng)用的觀察及護(hù)理

顧曉梅

目的探討膀胱灌注吡柔比星預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及安全性。方法對43例淺表性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后2周開始用吡柔比星進(jìn)行膀胱內(nèi)定期灌注，每次藥物在膀胱內(nèi)保留30 min連續(xù)28次。結(jié)果43例患者均未見全身性藥物不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論膀胱內(nèi)灌注吡柔比星預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效確切，不良反應(yīng)少，安全性好，配合必要的護(hù)理可減輕患者不適感，可有效延緩腫瘤復(fù)發(fā)。

吡柔比星;膀胱灌注;膀胱癌術(shù)后;觀察護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其中70%為淺表腫瘤可行經(jīng)尿道電切術(shù)及開放性手術(shù)治療，但術(shù)后3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60% ～90%，且多在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)［1］。于2008年9月至2010年9月對43例膀胱癌術(shù)后的患者應(yīng)用吡柔比星膀胱灌注，大大降低了復(fù)發(fā)率，其操作簡單，療效好。現(xiàn)將護(hù)理體會現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男27例，女16例;年齡32～76歲，平均53歲，均為膀胱內(nèi)原發(fā)病例，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)者術(shù)后2周開始膀胱灌注。吡柔比星40 mg溶入注射用水40 ml中，經(jīng)尿管插管緩慢注入膀胱，保留藥液30 min。以仰、俯、左、右側(cè)臥更換體位，使藥液達(dá)到膀胱各個部位［2］，開始每周1次，共8次，然后改為每2周1次，共8次，然后改為每月1次，連續(xù)1年。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)積極主動與患者交談，關(guān)心安慰患者;向患者介紹必要的知識，讓患者和家屬對治療有一個正確的認(rèn)識;鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀失望情緒，解除思想顧慮，取得信任與合作，以較佳心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2 灌注前的護(hù)理 排空膀胱，清潔會陰，備齊所有用物。囑患者少飲水，以減少尿液對灌注藥物的稀釋。對有創(chuàng)傷或感染的患者，灌注延遲1周［3］，給予相應(yīng)的治療。

2.3 灌注時護(hù)理 選擇注射用水40 ml溶解藥物?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者的年齡、性別選擇尿管型號，一般選擇10～16號尿管。按無菌技術(shù)原則插入導(dǎo)尿管，插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜。插入尿管后接注射器推藥。推注藥物速度不宜過快。推注過程中觀察和詢問患者有無不適，藥液完全注入后，將導(dǎo)尿管末端提高，待藥液全部進(jìn)入膀胱后，從導(dǎo)尿管中注入生理鹽水5～10 ml，沖洗導(dǎo)尿管，夾閉尿管30 min。

2.4 灌注后的護(hù)理 灌注后囑患者臥床休息30 min，并注意變換體位(仰、俯、左、右側(cè)臥)。每5 min變換體位1次，30 min后開放尿管將藥液引出，拔管時應(yīng)注意防止藥液漏入尿道，造成尿道局部燒灼感以及尿頻尿急癥狀加重。并囑患者在排出藥液后多飲水，以稀釋膀胱內(nèi)藥物濃度，減少藥物對尿道黏膜的刺激。

3 隨訪及結(jié)果

術(shù)后定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，灌注期間所有患者每3個月做1次膀胱鏡檢查。患者均無明顯全身不良反應(yīng)。血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無異常改變。4例患者出現(xiàn)血尿，9例患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。經(jīng)抗炎、止血、解痙等治療，并鼓勵患者多飲水后癥狀緩解。本組43例患者其中復(fù)發(fā)2例，1例復(fù)發(fā)者術(shù)前為多發(fā)性的膀胱癌，1例復(fù)發(fā)者為中途停止灌注，復(fù)發(fā)時間多在術(shù)后第一年內(nèi)。復(fù)發(fā)者均再進(jìn)行手術(shù)治療。

4 討論

目前治療淺表性膀胱癌的主要方法是行膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除加術(shù)后膀胱內(nèi)定期行灌注治療。這對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及膀胱癌早期預(yù)防性治療有重要臨床意義。膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升，但病死率并非同步增長，其主要原因可能與灌注治療的應(yīng)用及方法的改進(jìn)有關(guān)［4］。吡柔比星是目前公認(rèn)的效果較好的化療藥物之一［5］。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星可充分發(fā)揮抗癌藥的細(xì)胞毒性作用，殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復(fù)發(fā)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證患者順利完成治療，避免和減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要一環(huán)。做好患者的心理護(hù)理，積極配合治療，可有效延緩腫瘤復(fù)發(fā)。

［1］ 吳階平.泌尿外科.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993，465.

［2］ 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.768.

［3］ 吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.974.

［4］ 李愛華，周青，葉華青，等.膀胱灌注10-HCPT預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的臨床觀察.臨床泌尿外科雜志，2000，2(15):64.

［5］ 錢本江，李惠長.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防人膀胱癌復(fù)發(fā)比較的Meta分析.國際外科學(xué)雜志，2007，34(5):294-296.

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