實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

王玉紅

護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都或多或少的存在著風(fēng)險(xiǎn)［1］。并且，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求的增高，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件呈逐年增多的狀態(tài)。護(hù)理工作中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，必定給患者以及其家屬帶來(lái)痛苦，甚至嚴(yán)重的不良后果，同時(shí)，相應(yīng)地操作人員也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的心理陰影，影響其以后的工作或發(fā)展。實(shí)習(xí)護(hù)士是剛剛從事臨床護(hù)理工作，大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺少嫻熟的操作技能，很可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2］。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，是非常有必要，也是非常有意義的事情。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士常規(guī)執(zhí)行的護(hù)理操作中，可能導(dǎo)致的不良后果或者不期望事件的發(fā)生概率，實(shí)施程度評(píng)估，并且管理干預(yù)其評(píng)估結(jié)果，以達(dá)到減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的［3］。有報(bào)道稱(chēng)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，以及增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理干預(yù)，可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，2010年07月至2011年07月期間，對(duì)我院30名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月至2011年7月，對(duì)我院30名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。30名實(shí)習(xí)護(hù)士中，24名女實(shí)習(xí)護(hù)士，6名男實(shí)習(xí)護(hù)士。隨機(jī)分到我院各個(gè)臨床科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：

1.2.1 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要性 目前臨床中，帶教護(hù)師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的能力評(píng)估不足，這個(gè)問(wèn)題普遍存在［4］。很多時(shí)候帶教護(hù)師單純根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷，或者其實(shí)習(xí)期間的個(gè)性和工作態(tài)度，來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，這樣往往導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷或者判斷出現(xiàn)偏差，給護(hù)理工作帶來(lái)被動(dòng)，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故［5］。此外，如果對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)生不進(jìn)行合理的排班，再加上實(shí)習(xí)期間更換科室較為頻繁，使其對(duì)實(shí)習(xí)科室的管床患者的病情、床位、藥品等情況的不熟悉，很容易發(fā)生不必要的臨床醫(yī)療事故［6］。因此，制定《實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是非常有必要的［7］。在護(hù)理操作前，各個(gè)科室必須對(duì)每位實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行客觀、正確的評(píng)估，隨后并制定《實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。

1.2.2 提高護(hù)士衡量與評(píng)價(jià)護(hù)生操作風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確程度 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，制定《實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)其進(jìn)行描述和定性分析：給藥方式(靜脈、皮下、肌內(nèi)注射、鼻飼)、抽血，風(fēng)險(xiǎn)因素為：患者錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤;帶教護(hù)師評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士能夠熟練完成3次以上該操作后，由帶教護(hù)師確認(rèn)后，實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為4級(jí);操作內(nèi)容：導(dǎo)尿，高風(fēng)險(xiǎn)因素：錯(cuò)誤地進(jìn)入陰道、尿道(女性患者);評(píng)估要點(diǎn)：該操作必須在帶教護(hù)師指導(dǎo)下完成，即時(shí)獨(dú)立操作，也要帶教護(hù)師在旁督察，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：5級(jí);吸痰，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷黏膜;插胃管，錯(cuò)誤地進(jìn)入氣管;引流管護(hù)理，脫管導(dǎo)致感染;更換敷貼、留置針?lè)夤?，穿刺部位消毒不到位、穿刺留置血管出現(xiàn)氣泡、血凝，帶教護(hù)師評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士能夠熟練完成3次以上該操作后，實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為4級(jí);接掛鹽水、發(fā)放口服藥物，患者錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤，帶教護(hù)師隊(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后，可以獨(dú)立完成，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為3級(jí)。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)護(hù)士操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后護(hù)理工作滿(mǎn)意度結(jié)果，實(shí)習(xí)科室：內(nèi)科，滿(mǎn)意100.0%，不滿(mǎn)意0.0%;外科，滿(mǎn)意99.8%，不滿(mǎn)意0.2%;婦產(chǎn)科，滿(mǎn)意99.7%，不滿(mǎn)意0.3%;兒科，滿(mǎn)意99.5%，不滿(mǎn)意0.5%。

3 討論

通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，30名實(shí)習(xí)護(hù)士全部圓滿(mǎn)完成并掌握臨床護(hù)理的基本技術(shù)操作，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的責(zé)任心和自律性，使其護(hù)理行為都得到規(guī)范，并認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)性，也可以預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，同時(shí)相應(yīng)地提升帶教護(hù)師的應(yīng)對(duì)能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使我院整體的護(hù)理質(zhì)量和工作效率得到提高。患者及其家屬對(duì)在此期間的護(hù)理工作滿(mǎn)意度得到了明顯提高?？傊?，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］鄭建萍.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，4(8)：27-28．

［2］李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007，39(12)：918-920．

［3］陳梅芳.全面認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因以增強(qiáng)醫(yī)療安全.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(19)：1781-1782．

［4］袁嵐.護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)理差錯(cuò)的常見(jiàn)原因及防范措施.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7(1)：39-40．

［5］劉雅莉.新西蘭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及監(jiān)管機(jī)制現(xiàn)狀的循證評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(9)：673-680．

［6］于艷杰.護(hù)理臨床帶教中教與學(xué)的問(wèn)題與策略.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(14)：140-141．

［7］柯愛(ài)紅.加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理提高安全防范意識(shí).新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(6)：556-557．