張樹才 王蘭芳
阿托品試驗診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察
張樹才 王蘭芳
目的 探討阿托品試驗在病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 對疑似病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,靜脈注射阿托品后記錄1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ?qū)?lián)心電圖情況,觀察竇性心率變化情況。結(jié)果 本組患者,重度組10例均為陽性,中度組20例中18例為陽性,輕度組30例中2例為陽性。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,3組試驗陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。阿托品試驗心率增值<15次/min陽性5例,均為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心率增值15~25次/min陽性5例均為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心率增值>25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例,功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。阿托品試驗心率增值率<25%1例,為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。結(jié)論 阿托品試驗在輔助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征時,需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫(yī)療條件有限的情況下,適于作為病竇綜合征的初查手段。
阿托品試驗;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;診斷
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyn-drome,SSS),簡稱病竇綜合征或病竇。為因竇房結(jié)及周圍組織器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)沖動形成障礙及沖動傳出障礙,而導(dǎo)致的心律失常。以竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主,偶可見心動過緩-心動過速綜合征[1]。阿托品試驗為鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法。將竇性心動過緩者注射一定劑量阿托品,解除副交感神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用,進(jìn)而興奮竇房結(jié)、加快心率,測定竇房結(jié)的功能,從而診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。不同劑量對心臟影響不同,小劑量可興奮迷走神經(jīng),減慢竇性心率,使P波減低,發(fā)生交界性逸博及交界性逸博心律,T波增高等。大劑量可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,加快竇性頻率,增高P波,降低T波等改變[2]。本研究選取我院2005年~2010年9月門診心電圖行阿托品試驗50例,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1.1 一般資料 本組50例疑是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,男30例,女20例;年齡20~75歲,平均年齡45.8歲。試驗前心電圖心率在60次/min以下,均無暈厥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史,未見青光眼、前列腺肥大患者。根據(jù)心率情況分為輕度組30例,心率50~60次/min;中度組20例,心率40~50次/ min;重度組10例,心率40次/min以下。
1.2 方法 患者取仰臥位,靜脈注射阿托品0.03 mg/kg,溶于4 ml生理鹽水中,1 min內(nèi)注射完,記錄5 min內(nèi)最快竇性心率及 1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ?qū)?lián) ECG,并觀察竇性心率變化情況。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考顧鴻慧[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,略有改動。即:①使用阿托品后竇性心率≤90bpm;②有交界性心律出現(xiàn);③出現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏;④誘發(fā)心房顫動;⑤最高心率<90次/min及靜脈注射阿托品誘發(fā)心律失常。有上述表現(xiàn)者即可判為病態(tài)竇房結(jié)綜合征陽性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
本組患者,重度組10例均為陽性,中度組20例中18例為陽性,輕度組30例中2例為陽性。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,3組試驗陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心率<90次/min,發(fā)生器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例,功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例。心率增值<15次/min例的器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例,功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征0例。心率增值15~25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例,功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征0例。心率增值>25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例,功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。阿托品試驗心率增值率<25%1例,為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)可發(fā)生于任何年齡組,以老年人多見。冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟手術(shù)及放療等為其常見病因。該病起病隱蔽,進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)輕重各異,可呈間歇性發(fā)作。臨床以心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足癥狀為主,如乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、易激動等。心電圖檢查常見下列表現(xiàn):①較嚴(yán)重的竇性心動過緩,通常心率少于50次/min;②竇性停搏和(或)竇房阻滯;③心動過速與心動過緩交替出現(xiàn),并且心動過速為室上性心動過速、心房顫動或撲動,心動過緩為竇性心動過緩;④房室交界性逸博節(jié)律,持久而緩慢,少數(shù)患者合并房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯;⑤少數(shù)病例可發(fā)展成慢性心房顫動。
阿托品為茄科植物中提取的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,為M膽堿受體阻抗劑,通過阻斷M受體降低迷走神經(jīng)張力來判定竇性心動過緩。阿托品試驗因操作簡單、安全方便、費用不高、快捷、無創(chuàng),患者更易接受,臨床上經(jīng)常做為病竇綜合征的初篩手段,但該試驗存在一定的假陽性,假陰性。有文獻(xiàn)報道[4,5]阿托品試驗有誘發(fā)室性心動過速、心室顫動、心絞痛、阿托品中毒、心律失常等,安全性有待商榷。隨著竇房結(jié)功能檢測等準(zhǔn)確性更高的檢測手段的出現(xiàn),阿托品試驗已不宜作為確診試驗。阿托品試驗檢查時需備好搶救設(shè)備及藥品,對于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此試驗,高溫季節(jié)也應(yīng)避免使用。
綜上所述,阿托品試驗在輔助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征時,需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫(yī)療條件有限的情況下,適于作為病竇綜合征的初查手段。
[1] 黃振文,崔天祥.實用臨床心臟病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999.
[2] 鄔凌鵬.劑量改變對阿托品試驗的影響.中國中醫(yī)藥咨訊,2010,13:62.
[3] 顧鴻慧.阿托品試驗揭示心電圖變化.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2003,10(1):45-46.
[4] 張慧英.阿托品試驗致阿托品中毒2例.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(8):70.
[5] 古麗霞提·艾則孜,茹仙古麗·伊明.阿托品試驗誘發(fā)心律失常分析.新疆預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,22(3):53.
718000陜西省榆林市第一醫(yī)院心電圖室
劉紹信