光氣群體中毒患者心理護理

胡苗苗

安徽省宿州市立醫(yī)院重癥監(jiān)護室，安徽宿州234000

2011年1月6日，某市一家藥廠發(fā)生光氣群體中毒[1]事件，筆者所在醫(yī)院收治45例患者，其中重度中毒13例，在全體醫(yī)務(wù)人員的積極搶救下，至2月13日，45例患者全部康復(fù)出院，跟蹤性電話回訪45例患者目前均能正常參與社會活動，這與住院期間及早的心理護理干預(yù)是密切相關(guān)的，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

45例患者，其中男30例，女15例，年齡23～59歲，平均（41.0±2.0)歲。中重度中毒患者13例，最初表現(xiàn)為雙下肺中小水泡音，并迅速發(fā)展為全肺滿布中大水泡音，并有口唇發(fā)紺、面色蒼白、心率增快、呼吸困難；輕度中毒患者32例，最初表現(xiàn)為胸悶、輕微咳嗽、咯少量白色稀薄泡沫痰。中毒后7 h入院32例，24 h入院11例。

2 護理方法

由于中毒患者多為青壯年，這些人是家庭中的中堅力量，突然中毒往往使他們不知所措，對自己的病情和預(yù)后有深深的顧慮故應(yīng)采取多種心理護理方法減輕患者的顧慮[2]。①作為與患者打交道的日常護理人員，站在醫(yī)療糾紛的前沿，首先應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，優(yōu)秀的護理行為和言談舉止可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以要充分和患者交流，使患者產(chǎn)生信任，每位入院患者有具體的責(zé)任護士，初次見面想辦法贏得患者好感，留給患者好的第一印象，主動和患者交往，從患者的角度看世界，給患者情感上的支持。對輕度中毒患者護理人員可直接與其進行交流使其增加信任感；中重度中毒患者由于進入特護病房，無家人陪護，應(yīng)設(shè)法減輕患者的焦慮和失落感。②消除患者的恐懼心理。由于中毒事發(fā)突然，患者往往產(chǎn)生恐懼的情緒反應(yīng)，既然恐懼是客觀刺激的反應(yīng)，就必須通過對客觀事件認識重新調(diào)整和訓(xùn)練使它發(fā)生變化。具體措施即向患者講解光氣中毒臨床癥狀及其治療措施，學(xué)習(xí)有關(guān)光氣安全應(yīng)用知識及預(yù)防中毒的方法，使患者以后能繼續(xù)放心的參與工作。③提高患者和家屬對疾病的認知能力,請家屬、親友給予患者精神和生活上的支持，將急性中毒知識編成小冊，讓患者和家屬閱讀，使其心態(tài)調(diào)整，主動配合治療護理，消除不利于健康的行為。④進行高壓氧治療時的心理護理。進艙前做好高壓氧知識宣教，進艙由醫(yī)護人員陪護以消除患者緊張心理，并經(jīng)常詢問治療效果，加強治療信心，在加壓、穩(wěn)壓、減壓階段隨時指導(dǎo)患者做好調(diào)節(jié)以防不適。⑤進行機械通氣治療時的心理護理。此次中毒患者7例給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，光氣中毒主要的毒性作用是對呼吸系統(tǒng)的損害，可引起遲發(fā)性肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征[3]。清醒的患者對呼吸機不適應(yīng)以及不能發(fā)音感到極度痛苦與沮喪，甚至出現(xiàn)自行拔除氣管插管的企圖。應(yīng)耐心觀察其心理與生理需要，采用肢體語言和紙上交流以及播放家屬鼓勵支持錄像的形式，解除其思想顧慮，消除其不良情緒。⑥進行血液凈化治療時的心理護理。此次中毒患者中1例給予血液凈化治療，采用血液凈化治療可以脫水減輕組織間質(zhì)水腫[4]，從而減輕肺水腫、腦水腫，另外還可清除毒素及炎癥介質(zhì)、細胞因子和內(nèi)毒素，并可控制體溫和代謝的平衡等，故在搶救重度光氣中毒合并多器官功能不全綜合征的患者起到重要作用，降低了死亡率。患者的注意力集中于因建立血管通路及凈化治療時的不適感。⑦知識宣教。由于此藥廠內(nèi)員工多為招聘職員，醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識不強，而且工廠內(nèi)防護措施亦不當，故筆者所在醫(yī)院組織專業(yè)人員對患者進行知識培訓(xùn)。建議藥廠選用具有專業(yè)知識職員，進行崗前培訓(xùn)，加強防護措施。當不適感消失后，患者及其家屬轉(zhuǎn)而擔(dān)憂透析治療需要持續(xù)多少時間。醫(yī)護人員親和力的強弱對患者情緒影響非同小可。提高醫(yī)護人員的親和力，護理人員要做到熱情，富有同情心，要經(jīng)常和患者及家屬交談，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。

3 討論

光氣又稱碳酰氯，是一種無色高毒具有刺激性、窒息性的氣體，可廣泛用于農(nóng)藥、染料、塑料、制藥等生產(chǎn)領(lǐng)域。有害氣體中毒是目前不容忽視的公共衛(wèi)生問題[5]，本次搶救的成功提示對特殊職業(yè)員工專業(yè)知識培訓(xùn)的重要性，搶救過程中全程心理護理是提高搶救成功率的關(guān)鍵因素之一，治療護理時應(yīng)根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)進行不同的心理護理。希望企業(yè)、單位和醫(yī)療機構(gòu)能多開展相關(guān)防護知識的培訓(xùn)，企業(yè)單位加強安全防護設(shè)施監(jiān)管工作和職業(yè)衛(wèi)生防護、應(yīng)急演練、員工心理素質(zhì)的教育。

[1] 周雪峰,方建平,陳新中,等.職業(yè)衛(wèi)生工作指南[M].蘭州:蘭州大學(xué)出版社,2004:370-372.

[2] 于紅艷,周曉波,魏東敏,等.固體光氣群體中毒患者的救治體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22（1）:53.

[3] 徐蘭萍.光氣中毒機制與治療進展[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2005,23（12）:183-185.

[4] 王春亭,王可福.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:45-49.

[5] Hampson NB,Weaver LK.Carbon monoxide poisoning:a dew incidence for an old disease[J].Undessea Hyperb Med,2007,34(3):163-168.