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      輸液大廳輸液微粒污染相關(guān)因素及規(guī)避對(duì)策

      2011-08-15 00:53:40劉建華
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年22期
      關(guān)鍵詞:溶性微粒注射器

      劉建華

      江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院,江蘇連云港222000

      靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方法,其生物利用度高、起效快,所以靜脈輸液的臨床應(yīng)用越來(lái)越普及。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中,輸液反應(yīng)卻時(shí)有發(fā)生,除了人們所熟知的細(xì)菌污染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外,由于液體配伍、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)的問(wèn)題,輸液過(guò)程中由于藥物自身不溶性顆?;蛘咄鈦?lái)微粒導(dǎo)致不溶性微粒污染引起的微粒污染反應(yīng)也越來(lái)越受到人們的重視。這些微粒輸入人體后,容易造成血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎等[1],對(duì)人體造成潛在的或長(zhǎng)期的危害,增加患者的痛苦。尤其在輸液大廳這種開(kāi)放性很強(qiáng)的場(chǎng)所,污染的幾率非常大。所以加強(qiáng)靜脈輸液全過(guò)程的質(zhì)量管理是減少輸液反應(yīng)的關(guān)鍵。

      1 靜脈輸液微粒污染的相關(guān)因素

      1.1 靜脈輸液配制環(huán)境因素

      輸液配制環(huán)境是不溶性微粒污染來(lái)源主要因素,雖然醫(yī)院每天對(duì)輸液室進(jìn)行消毒,但是由于工作衣、帽、口罩等并未消毒,無(wú)法保證環(huán)境的絕對(duì)無(wú)菌。在開(kāi)放性很強(qiáng)的輸液大廳,人員流動(dòng)性大,空氣中的細(xì)菌、微生物含量高,在配藥和輸液時(shí)可能導(dǎo)致隨針孔和排氣管進(jìn)入液體導(dǎo)致污染。

      1.2 護(hù)士操作因素

      由于個(gè)別護(hù)士在配藥過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng),或者操作不當(dāng),也是引起輸液微粒污染的重要原因之一[2]。因此規(guī)范操作是減少輸液微粒污染預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心和無(wú)菌操作觀念,熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作,以減少不溶性微粒的污染。

      1.3 聯(lián)合用藥和藥物配伍因素

      ①由于藥物配伍不當(dāng),多種藥物不合理地聯(lián)合使用,導(dǎo)致藥物之間發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生結(jié)晶,生成不溶性物質(zhì)而使微粒增加。②配藥過(guò)程中粉針劑不完全溶解也是導(dǎo)致溶液中微粒增加的重要因素之一。③多種中藥注射劑配伍容易使不溶性微粒增加,這點(diǎn)值得重視。

      2 不溶性微粒的規(guī)避措施

      2.1 輸液室治療室必須嚴(yán)格消毒

      配液及輸液操作中,操作者按要求戴帽、洗手、避免掃地,并控制治療室和輸液大廳的人員數(shù)量,減少人員流動(dòng),同時(shí)也建議醫(yī)院安裝凈化間、層流罩或使用超凈工作臺(tái),以提高操作環(huán)境空氣的潔凈度。每天用紫外線照射1~2次,嚴(yán)格控制非工作人員入內(nèi)。

      2.2 合理使用一次性輸液器和注射器

      ①保證藥品和輸液器具的質(zhì)量,嚴(yán)格按照GMP和GB8368進(jìn)行藥品和醫(yī)療用品的生產(chǎn),確保產(chǎn)品質(zhì)量。②注意沖洗輸液管皮條。輸液器中的微粒大部分存在于最初流出的30 mL藥液中,因此靜脈輸液前應(yīng)充分沖洗輸液管道。輸液過(guò)程中應(yīng)該盡量待在輸液床或椅子上,減少走動(dòng),從而減少液體瓶的晃動(dòng),避免沉積于瓶口周?chē)妮^大微粒輸入人體。③加用輸液終端過(guò)濾裝置。該技術(shù)是目前預(yù)防微粒侵入人體的最有效措施。普通輸液器采用的輸液過(guò)濾介質(zhì)的孔徑一般在15 μm,無(wú)法對(duì)6~10 μm的微粒截留。而精密終端過(guò)濾器采用的是2~5 μm孔徑的過(guò)濾介質(zhì),可以濾除藥液中絕大部分不溶性微粒。

      2.3 規(guī)范護(hù)理操作

      ①倡導(dǎo)配液前、污染后洗手。護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺后,應(yīng)用消毒液洗手再為后面患者穿刺,以減少細(xì)菌微生物的污染。為避免把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈,重復(fù)穿刺時(shí)要更換針頭。②改變進(jìn)針習(xí)慣。由于直刺進(jìn)針時(shí)對(duì)橡膠塞造成切割,使橡膠微粒增加。因而,斜刺較直刺進(jìn)針能顯著減少微粒的產(chǎn)生。另外,配藥時(shí)小型針頭注射器配較大型號(hào)針的注射器產(chǎn)生的不溶性微粒少。使用尖端成封閉圓錐形、針頭旁側(cè)開(kāi)方形針孔的針頭,也可減少穿刺膠塞時(shí)帶入微粒。③規(guī)范護(hù)理人員配液及輸液操作。加藥時(shí)應(yīng)選用9~12號(hào)針頭,做到一瓶一針筒。盡量使用側(cè)孔針,使針頭斜面以45°刺入膠塞。

      2.4 安瓿的打開(kāi)方法

      ①安瓿的正確打開(kāi)方法。禁止直接敲開(kāi)安瓿,大多數(shù)2~5 mL安瓿都用藍(lán)點(diǎn)標(biāo)識(shí)掰開(kāi)點(diǎn),消毒后可直接掰開(kāi)。遇到掰不開(kāi)或是10~20 mL安瓿,應(yīng)該先用75%乙醇棉球消毒砂輪,再用消過(guò)毒的砂輪鋸割安瓿,切割處用乙醇棉球擦拭后再掰開(kāi)。這樣做雖然步驟繁瑣,卻能減少玻璃粉末污染,是減少微粒污染的有效措施之一。②抽吸藥液方法。抽藥液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部抽吸,安瓿不應(yīng)倒置,因?yàn)榘碴车怪脮r(shí)可使頸口內(nèi)壁的微粒浸沒(méi)于藥液,造成藥液微粒數(shù)增多。一般選用8~9號(hào)較細(xì)的針頭,盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)。③減少聯(lián)合用藥。配藥過(guò)程中注射器反復(fù)多次使用是造成微粒污染的重要原因,因此要盡量減少聯(lián)合用藥[3]。

      2.5 一次性輸液器及注射器使用

      ①仔細(xì)檢查有無(wú)質(zhì)量問(wèn)題,如有無(wú)漏氣、生產(chǎn)批號(hào)等。②在輸液排氣時(shí),盡量多排出液體,以沖掉注射器及輸液器內(nèi)的微粒。③做到一人一針、一藥一針,杜絕重復(fù)使用。

      2.6 合理用藥,注意配伍禁忌

      醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品理化性質(zhì)、配伍禁忌等知識(shí)的培訓(xùn)。多種藥物聯(lián)用時(shí)盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入,如為中成藥,盡量單獨(dú)應(yīng)用,配制后藥液如有變色、沉淀、混濁等禁用。配制粉劑藥品要充分振搖至藥物完全溶解后再使用[4]。

      3 討論

      血管栓塞是微粒的重要危害之一。靜脈輸入較大的微粒,可刺激血管壁產(chǎn)生靜脈炎。靜脈微粒還會(huì)引起血管壁損傷,使血小板粘附直接導(dǎo)致毛細(xì)血管堵塞,同時(shí)紅細(xì)胞聚集在微粒周?chē)?,形成血栓,造成局部供血不足、組織缺氧產(chǎn)生水腫和炎癥,從而致細(xì)胞損傷甚至組織壞死,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦、肺、腎、眼等器官功能障礙或衰竭。由于嬰幼兒的血管徑比成人細(xì),因此微粒對(duì)嬰幼兒的危害較成人更為嚴(yán)重。不溶性微粒侵入心、肝、肺、腎、腦、眼等部位組織后,被巨噬細(xì)胞吞噬、包圍,形成微粒,紅細(xì)胞聚集在微粒周?chē)贵w積增大,形成肉芽腫,直接影響上述臟器的功能,甚至危及生命[5]。有些藥物含有的結(jié)晶微粒、聚合物等可與組織蛋白發(fā)生反應(yīng),引起過(guò)敏反應(yīng)。藥物中的石棉纖維微粒,可引起肺癌。雖然靜脈用藥中不溶性微粒的污染和危害是很難避免的,但是廣大醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)熟知微粒的來(lái)源,嚴(yán)格把握好配液、輸液操作的無(wú)菌操作、技術(shù)細(xì)節(jié)等各個(gè)環(huán)節(jié),從而最大限度地減少輸液微粒帶來(lái)的危害。

      [1] 王鶯,陳子春.環(huán)境因素對(duì)輸液制劑中微粒和微生物污染的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2005, 24(12):1162

      [2] 周書(shū)萍.靜脈輸液中的安全問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,1(3):178-179.

      [3] 劉順良,郭慶林,朱嘉敏.臨床輸液反應(yīng)原因及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué) ,2000,10(2):158.

      [4] 曹雙全.輸液反應(yīng)2326例原因分析[J].中國(guó)藥房,2003,14(4):237.

      [5] 陳志平,閆仲生,孔慶華.輸液中加入小容量注射劑后不溶性微粒的比較[J].中國(guó)藥師,1999,2(5):268.

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