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    略論陽虛動風(fēng)證

    2011-08-15 00:44:40陳列紅
    關(guān)鍵詞:內(nèi)風(fēng)筋脈陽虛

    陳列紅

    略論陽虛動風(fēng)證

    陳列紅

    陽虛動風(fēng)證是內(nèi)風(fēng)證的證型之一,陽虛動風(fēng)證與肝腎虛寒有關(guān),溫陽息風(fēng)治療有效,深入研討陽虛動風(fēng)之機(jī)理及證治規(guī)律,對提高頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效是有益的。

    內(nèi)風(fēng);動風(fēng);陽虛;中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    動風(fēng)通常是指肝風(fēng)內(nèi)動,又稱為內(nèi)風(fēng)證,可見頭暈?zāi)垦?,或肢體麻木、瘙癢,或震顫、瘈疭、抽搐等癥?!皟?nèi)風(fēng)”被定義為機(jī)體陽氣亢逆變動而形成的一類病理[1]。在機(jī)理方面,多側(cè)重于陰虛、陽亢、熱極生風(fēng),陽虛動風(fēng)則較少論及。而陽虛動風(fēng)之證,實(shí)乃有之,古代醫(yī)籍間有論述,臨床病例亦非鮮見,故其機(jī)理及證治規(guī)律值得研討。

    1 內(nèi)風(fēng)證的由來及理論溯源

    首載“內(nèi)風(fēng)”之論者為《備急千金要方?風(fēng)眩第四》記錄徐嗣伯所論:“夫風(fēng)眩之病,起于心氣不定,胸上蓄實(shí),故有高風(fēng)面熱之所為也;痰熱相感而動風(fēng),風(fēng)心相亂則悶瞀,故謂之風(fēng)眩,大人曰癲,小兒則為癇,其實(shí)是一”。何為動風(fēng)?《素問?陰陽應(yīng)象大論》云“風(fēng)勝則動”。張景岳注云“風(fēng)勝者,為振掉搖動之病”。“動”是指風(fēng)有使物體及人身形動搖的特點(diǎn),表現(xiàn)為肢體之異常振搖動作。周學(xué)海在《醫(yī)學(xué)隨筆》中認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)”即為肝風(fēng)內(nèi)動[2]。內(nèi)風(fēng)證均表現(xiàn)出與風(fēng)相關(guān)的臨床癥狀,一是與腦神經(jīng)相關(guān)的病證,如頭暈、目眩。頭暈指感覺自身旋轉(zhuǎn)或視物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn);目眩指眼花。二是與神經(jīng)肌肉相關(guān)的病證,如頭搖、震顫、抽搐、筋急、筋惕肉瞤等。頭搖指頭部不自覺地?fù)u動,或搖擺不能自制的一種癥狀?!夺匝伦鹕鷷?頭方》曰:“頭搖多屬風(fēng),風(fēng)主動搖”。震顫指手足振動,顫抖,以肢端為明顯。抽搐又稱瘈疭,筋脈拘急而縮者為瘈,筋脈弛緩而伸者為疭。筋急指手足筋脈拘急攣縮,屈伸不利。筋惕肉瞤指筋脈及肌肉不自主跳動。以上均為內(nèi)風(fēng)所致,具有動變之特性。

    前人每多論及陰虛陽亢而動風(fēng),較少述及陽虛生風(fēng)者,這與肝的生理病理有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟,以血為本,以氣為用,內(nèi)寄相火易升易動,與風(fēng)性相類。肝病具有肝氣易郁,肝陽易亢,肝陰、肝血易虧,肝風(fēng)易動的特點(diǎn)。故而清代葉天士總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),提出了“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說[3]。久病多內(nèi)風(fēng)[4]。一是肝之本臟病動風(fēng)。即由肝系自病或邪氣傷肝所致。久病多患虛風(fēng),乃病傷正氣(包括陰、陽、氣、血等),使“肝系”(包括肝、筋、目等)失養(yǎng),而引動內(nèi)風(fēng)?!杜R證指南醫(yī)案》指出:“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動,肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時起”。二是他臟病及肝動風(fēng)。若久病五臟虛損,影響及肝,則可間接引動內(nèi)風(fēng)。清代王旭高則云:“肝風(fēng)內(nèi)動,雖多冒巔頂,亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多,旁走者血虛為多,然內(nèi)動者多從火出,氣有余便是火?!彼躁柨夯L(fēng),熱極生風(fēng),血虛陰虛動風(fēng)之證較為多見。

    2 陽虛動風(fēng)證的理論基礎(chǔ)

    陽虛動風(fēng)證古來有之,與陰虛陽亢所致風(fēng)證有所區(qū)別,但鮮有以“陽虛動風(fēng)”名之。有些學(xué)者稱之為“陰風(fēng)”[5]。誠如前述,任何病因?qū)е隆案蜗怠笔юB(yǎng),便可引發(fā)虛風(fēng)內(nèi)動。那么,陽氣虛弱不能溫潤筋肉、任持經(jīng)脈,同樣可以引起動風(fēng)證候。人體陽氣與筋脈在生理上有著密切的聯(lián)系?!端貑?生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。意思是陽氣具有溫養(yǎng)形、神的功能,養(yǎng)神則令神氣精明,養(yǎng)形(包括筋脈)則形體活動自如?!端貑?上古天真論》謂“七八肝氣衰,筋不能動”。肝氣衰即肝陽氣衰,多因腎陽衰憊導(dǎo)致?!敖畈荒軇印笔墙蠲}失煦病變的一個方面。肝氣衰既可“筋不能動”,亦可“筋異常動”。如高年陽氣衰退者,既可見筋脈活動不利,動作遲緩,也可見到肢體異常顫動?!秱摗?8條在大青龍湯禁例中也指出:“若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也?!闭f明表里陽虛之人,若誤用大青龍湯峻汗解表,就可釀成陽虛風(fēng)動之證。

    陽虛生內(nèi)寒,而腎陽的作用尤為重要?!端貑?至真要大論》云:“諸寒收引,皆屬于腎”。一則腎主寒水之氣,主溫煦蒸騰氣化。若腎陽不足,失其溫化之職,氣血凝斂,筋脈失養(yǎng),則筋脈拘攣,關(guān)節(jié)屈伸不利。二則肝腎同源,《素問?陰陽應(yīng)象大論》云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝”?!毒霸廊珪?命門余義》云:“命門為元?dú)庵?,為水火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)”。朱丹溪說,相火“具于人者,寄于肝腎兩部”,然相火源于命門。正常情況下,它是各種“氣化”功能活動的動力,肝有此火則血不寒,足以司氣機(jī)之升,盡疏泄之職,任將軍之官。腎有此火,輸布一身之火,使水火得濟(jì),以奉生身之本。腎乃五藏陰陽之根本,肝陽同樣離不開腎陽對其的資生和溫熙。《醫(yī)碥?卷一》何夢瑤指出:腎水“為命門之火所蒸,化氣上升,肝先受其益”。命火不溫,必致肝氣虛寒。肝性溫,主升,氣虛則不能升發(fā),陽虛則凝斂不行,所以《內(nèi)經(jīng)》云:“肝其畏清”。由此可見,若是陽虛動風(fēng)則與腎陽不足,失于溫煦有著密切關(guān)系。

    3 陽虛動風(fēng)證治

    臨床上,陽虛動風(fēng)多見于高年之人,但體虛者也有之。其病證的發(fā)生或因年邁體衰、稟賦不足,或因久病正虛傷陽,或因陰寒之邪留而未去而傷陽,或因吐瀉太甚、攻伐太過、過用寒涼傷陽而致。其辨別要點(diǎn)當(dāng)同時具備動風(fēng)證候與陽虛脈證。患者具有一般陽虛的體質(zhì)特征,如形寒喜暖、四肢不溫、面色晄白或晦黯、語聲低微嘶啞、舌淡體胖大、苔白、脈沉無力等。還具有風(fēng)性“動”和“變”的特征,如震顫、動搖、木僵等。本證陽虛為因,動風(fēng)是果,故應(yīng)陽虛證在先,動風(fēng)在后;陽虛為本,動風(fēng)為標(biāo);“陽虛生風(fēng)”與“陰虛生風(fēng)”的區(qū)別還在于:前者多為漸進(jìn)式的慢性過程,而非突然發(fā)病[6];風(fēng)動癥狀相對較輕;癥狀可能隨體質(zhì)狀況的改變而時輕時重;溫陽息風(fēng)治療有效,單純養(yǎng)陰潛陽息風(fēng)之法無效或反劇。

    東漢張仲景把陽虛動風(fēng)之理論與臨床緊密結(jié)合起來,初步形成其證治法則?!秱摗?0條曰:“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之”。陽虛表有邪,誤用峻汗復(fù)傷陽,陽氣失其溫煦,津液失其濡潤,筋脈失其溫養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動,仲師以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),加炮附子溫經(jīng)復(fù)陽以息風(fēng),陽氣來復(fù),津液自充,筋脈得養(yǎng),故虛風(fēng)可息?!秱骼碚摗芬苍啤鞍l(fā)汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養(yǎng),故惕惕然而跳,瞤瞤然而動也?!奔冉忉屃私钊猱惓L鴦又畽C(jī)理,又指出了溫經(jīng)益陽以息風(fēng)救逆的治法,對仲景陽虛動風(fēng)作了有益之補(bǔ)充。又如《傷寒論》82條云:“太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之”。劉渡舟教授認(rèn)為此少陰陽虛,虛陽外浮,陽虛失于溫養(yǎng),水氣浸漬四肢經(jīng)脈,故見身瞤動,振振欲擗地等。以真武湯溫陽利水,陽氣來復(fù)則水飲蠲除,虛風(fēng)可息[7]。臨證采用益腎溫陽,暖肝柔筋,緩急息風(fēng)之法,奏溫陽息風(fēng)之功。

    4 病案舉例

    例1、陳某某,女,90歲。素體尚健,適值隆冬,寒氣凜冽,月來經(jīng)常出現(xiàn)小腿抽筋,每在夜半發(fā)作,必欲起坐,或用熱水袋外敷,并以手按摩,方得緩解,雖屬小恙,對年邁之人而言,頗為痛苦。此高年無陽之癥,無以溫煦經(jīng)脈,加之冬令陰氣偏盛,夜半為陰中之陰,陽氣潛藏,不能溫煦,陰寒收引,筋脈不利。治以溫潤扶陽。處方:麻黃12g,附子9g,細(xì)辛6g,牛膝12g,葫蘆巴15g,白芍15g,菟絲子12g,肉蓯蓉15g,當(dāng)歸12g,川芎12g,丹參15g,甘草6g。7貼癥緩,再7貼而未發(fā)(摘自王慶其教授授課醫(yī)案)。

    例2、張某,女,60歲。發(fā)作性眩暈10余年,每因勞累、受涼而發(fā)。月來頭暈再作,不能睜眼,視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐,左耳麻如蟻行,雙目虛浮,四肢不溫,血壓110 / 75mmHg,舌苔薄白膩,脈沉細(xì)。證屬陽虛水泛,虛風(fēng)內(nèi)動。治以溫陽利水息風(fēng),真武湯加減。處方:制附子10g,生姜10g,茯苓15g,澤瀉20g,白術(shù) 10g,天麻 10g,白芍 10g,生龍骨 20g,生牡蠣20g,法半夏10g,竹茹6g,炙甘草5g。服藥4帖,諸癥均減,原方去竹茹,加熟地黃10g,砂仁3g后下,再服7貼而暈止。

    綜上所述,陽虛動風(fēng)實(shí)屬虛風(fēng)內(nèi)動之證型,其機(jī)理及證治體系獨(dú)樹一幟,可與陰虛動風(fēng)形成雙足并立之說。深入研討陽虛動風(fēng)之機(jī)理及證治規(guī)律,對于探討虛風(fēng)內(nèi)動之辨證分型及治療用藥,對提高頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效甚為有益?!餣

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    10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.005

    1672-2779(2011)-02-0011-02

    2010-11-17)

    江蘇省中醫(yī)院(210029)

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