平果縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

●李新萍

平果縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策

●李新萍

目前廣大農(nóng)村已全面建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。但在實(shí)行中也存在著諸多問題，新農(nóng)合制度的前行依然面臨著困局，因此，有必要找出問題的根源所在和解決對(duì)策，從而促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 農(nóng)民 平果縣

黨的十七大報(bào)告指出：“社會(huì)建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生，推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，完善社會(huì)管理，促進(jìn)社會(huì)公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。”、“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?！毙滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為農(nóng)民群眾辦的一件好事、實(shí)事，是實(shí)施全民安康工程的一項(xiàng)重大舉措，代表著廣大農(nóng)民群眾的根本利益。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度對(duì)加快貫徹落實(shí)黨的十七大會(huì)議精神，鞏固農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定具有十分重要、十分深遠(yuǎn)的意義。平果縣2006年被自治區(qū)列為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)縣，試點(diǎn)工作開展兩年來，在解決農(nóng)民看病就醫(yī)中的實(shí)際困難方面取得了一定成效，但同時(shí)也存在一些不容忽視的問題。本人對(duì)平果縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查分析，并就解決問題的對(duì)策提出個(gè)人的見解。

一、基本情況

平果縣現(xiàn)有總?cè)丝?07 821人，其中農(nóng)業(yè)人口412 931人。該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2003年4月啟動(dòng)運(yùn)行。十一五時(shí)期（2006—2010年），全縣累計(jì)有168．33萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參合率由2006年的 72．64%上升到 2010年的 96．23%，2011年參合率為97．63%。累計(jì)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金2 773．09 萬元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 1 701．14 萬元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助682．46萬元、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助3 346．76萬元、中央財(cái)政補(bǔ)助 6 222．52萬元，累計(jì)籌資 14 725．97 萬元；累計(jì)有63．08萬人次得到醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，補(bǔ)償金額13 560．75萬元。其中住院17．05萬人次，補(bǔ)償12 115．98萬元；門診補(bǔ)償 46．03 萬人次，補(bǔ)償 1 444．77 萬元。

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，縣委、縣政府高度重視，成立了由政府縣長任組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了縣及各鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，并從人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保證，并從本縣實(shí)際出發(fā)相繼出臺(tái)了《平果縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（施行）》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》和《參合農(nóng)民就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度》等一系列配套文件。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，縣委、縣政府始終把宣傳政策、讓農(nóng)民充分了解新農(nóng)合的好處、解除思想顧慮、調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參合積極性作為工作重點(diǎn)，舉辦了各種類型的培訓(xùn)班，充分利用宣傳媒體及橫幅、標(biāo)語等各種形式廣泛宣傳，并抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員、鎮(zhèn)干、村干等組成工作隊(duì)進(jìn)村入戶宣傳發(fā)動(dòng)，取得了較好的效果。通過幾年的努力我們可喜地看到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民看病難，防止因病致貧和因病返貧，構(gòu)建和諧平果方面發(fā)揮了積極的作用。但在實(shí)行中仍存在諸多問題，急需解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過程中存在的問題

（一）新型合作醫(yī)療辦公室管理隊(duì)伍素質(zhì)有待提高

由于縣、鎮(zhèn)合管辦人員遲遲未落實(shí)，2007年9月30日前鎮(zhèn)合管辦人員為臨時(shí)替調(diào)人員，工作人員對(duì)工作不熟悉，工作缺乏熱情，難以管理。人員到齊后，素質(zhì)也參差不齊，而且缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，給工作的正常開展帶來一定難度。

（二）宣傳力度不夠

一個(gè)方面是盡管各級(jí)政府都非常重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣和實(shí)施，采取各種形式作了大量的宣傳發(fā)動(dòng)工作，但是由于部分基層干部對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，相當(dāng)一部分工作人員工作方式簡(jiǎn)單、粗糙，工作不細(xì)，宣傳發(fā)動(dòng)不深入，宣傳工作沒有做好，部分政策措施未能很好地貫徹落實(shí)。另一個(gè)方面是突擊式的宣傳工作時(shí)間短，效果差。雖然宣傳規(guī)模很大，宣傳方式也不單一，但都是在制度剛推行時(shí)或需籌資時(shí)才匆匆上陣，籌資啟動(dòng)則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳結(jié)束，既無前期的發(fā)動(dòng)工作，又無后期的鞏固性宣傳，對(duì)農(nóng)民來說就好像是搞運(yùn)動(dòng)，當(dāng)時(shí)是有影響力，過后卻很容易忘記，宣傳效果事倍功半。

（三）部分農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)

統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，2006年全縣參合農(nóng)民人數(shù)30．87萬人，只占農(nóng)業(yè)常住人口的60．08%，參合率較低。這表明當(dāng)前部分農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民的健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，同時(shí)也對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者存在著不信任和對(duì)政策的穩(wěn)定性存在著懷疑的態(tài)度?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長的衛(wèi)生需求；新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

（四）資金籌集難度大，籌資成本過高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大。2006年是我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第一年，由于基層工作人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，農(nóng)民認(rèn)識(shí)也不可能一步到位，農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)制度還有這樣那樣的疑慮，籌資工作不是很順利。收入水平較高的農(nóng)民，家庭成員每人繳交10元參保金不成問題，而收入水平較低的農(nóng)民，雖然家庭成員每人繳交10元不會(huì)造成家庭生活的顯著下降，但由于其沒有參加合作醫(yī)療的心理承受能力，所以間接地表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)承受能力差。一些貧困戶就更不用說了，實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。另外，開展這項(xiàng)工作以來，年度的籌資工作采用“一年一宣傳，一年一發(fā)動(dòng)”的方式，組織工作人員（鎮(zhèn)干、村干、村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生）深入農(nóng)戶宣傳發(fā)動(dòng)，挨家挨戶上門收取統(tǒng)籌金。這種大兵團(tuán)作戰(zhàn)的籌資方式單一，工作量大，不但達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)效果，而且行政運(yùn)行成本高。

（五）基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備老化，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱

改革開放以來，各鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均在不同程度上得到了發(fā)展，但發(fā)展非常遲緩，多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最先進(jìn)的醫(yī)療檢查只能是X光和B超，有些鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至連這兩項(xiàng)也做不了，因此我縣鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后的狀況。一些村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瀕臨破產(chǎn)、或者干脆名存實(shí)亡，曾經(jīng)在農(nóng)民醫(yī)療保健中發(fā)揮重要作用的“赤腳醫(yī)生”被現(xiàn)今的經(jīng)營性村醫(yī)所替代。

由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下，農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而是選擇到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減少。醫(yī)務(wù)技術(shù)人員收入降低，當(dāng)然選擇離開。改革開放后我縣的醫(yī)療技術(shù)人員流失較為嚴(yán)重，每年都有人辭職或外調(diào)，一些鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展舉步維艱，部分業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)。村衛(wèi)生所作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其技術(shù)水平更是令人堪憂。醫(yī)療技術(shù)差、藥品種類少，只能解決一點(diǎn)頭痛發(fā)熱的小毛病是當(dāng)前村衛(wèi)生所的真實(shí)寫照。農(nóng)民在心目中把村醫(yī)定位在“赤腳醫(yī)生”的角色。由于村民對(duì)村醫(yī)不信任，因此村民有病時(shí)不大愿意到村衛(wèi)生所治療，寧愿多花路費(fèi)，也“越級(jí)”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至到縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診。結(jié)果是村衛(wèi)生所沒有足夠的業(yè)務(wù)量，農(nóng)民自身也加大了就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

（六）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理存在著一定的難度

作為向參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其行為不僅關(guān)系到參合農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)影響到參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的態(tài)度。盡管各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門采取各種手段對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，但在監(jiān)管的力度上還存在著某些缺失，導(dǎo)致某些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定要求執(zhí)行。一是醫(yī)藥價(jià)格虛高的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有些合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)生為了獲得一定的經(jīng)濟(jì)利益，往往多開不必要的藥品，或者擅自在報(bào)銷藥品范圍之外開藥，有的醫(yī)生甚至?xí)`導(dǎo)患者使用進(jìn)口自費(fèi)藥，致使農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)猛漲。由于醫(yī)藥價(jià)格虛高，而合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例有限，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。二是合作醫(yī)療制度不規(guī)范，監(jiān)管乏力。一方面農(nóng)民一般不清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍，在選擇用藥和接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)比較盲目，最后所節(jié)約的費(fèi)用相對(duì)較少。另一方面合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理較亂，合作基金的財(cái)務(wù)管理制度不健全，缺乏專業(yè)會(huì)計(jì)人員和先進(jìn)的管理手段，信息收集和數(shù)據(jù)處理比較困難。

三、加快平果縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對(duì)策

（一）要深入細(xì)致地做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，提高農(nóng)民的參合率

要提高農(nóng)民的自愿參合率，必須在深入了解和分析農(nóng)民意愿的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并在實(shí)踐中解決合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的問題。在宣傳教育中要實(shí)事求是，講究誠信，不說過頭話；要豐富宣傳形式，注重利用典型事例宣傳，使農(nóng)民充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益，明白看病和費(fèi)用報(bào)銷兌付的辦法與程序，消除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心，提高農(nóng)民健康保障和互助共濟(jì)意識(shí)，增強(qiáng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自覺性和主動(dòng)性。

（二）要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療

正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔以必要的行政動(dòng)員，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”。同時(shí)，要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，引導(dǎo)農(nóng)民明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，從暫時(shí)的“不受益”看到長遠(yuǎn)的最大受益，要使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

（三）因地制宜，積極開拓多元化的融資渠道，建立長效基金籌集機(jī)制，降低籌資成本

首先，要采取有效的宣傳措施，讓農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是切實(shí)的惠民和利民之舉，變“要我參合”為“我要參合”，增強(qiáng)農(nóng)民的自我參與意識(shí)，提高農(nóng)民的自愿參合率，降低基金征收的難度。其次，要采取多元化的融資方式，除了繼續(xù)堅(jiān)持現(xiàn)有的每年向農(nóng)戶直接征收的模式之外，可以采取在農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，在農(nóng)民的自愿和知情的前提下，預(yù)先扣除下一年度個(gè)人或家庭應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。第三，充分發(fā)揮基層村民自治組織在費(fèi)用征收中的作用，建立多層次的以村為基本單元的籌資模式，降低外部征收的難度。各級(jí)政府可以在每年評(píng)定各基層村民自治組織的工作成果時(shí)，將配合新合融資作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，納入對(duì)基層單位的評(píng)定中。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

一是加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。除了各級(jí)財(cái)政預(yù)算支持以外，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)力量，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備水平的同時(shí)，最大限度的降低設(shè)備購置支出。二是采取多種方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)培訓(xùn)。市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，接納基層人員的進(jìn)修并為其減免某些費(fèi)用支出，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員下基層，實(shí)施傳幫帶。三是加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。為降低基層醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修負(fù)擔(dān)，各級(jí)政府可設(shè)立基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)補(bǔ)助基金，當(dāng)基層醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和參加專業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。四是明確農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生職責(zé)，并對(duì)相關(guān)人員（一般是村醫(yī)）給予一定的經(jīng)濟(jì)資助（如新疆給予每個(gè)在村從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員每月80元的補(bǔ)助），從而調(diào)動(dòng)基層村醫(yī)的積極性。

（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理

一是要積極引入合作醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷。合作醫(yī)療服務(wù)具有一定的私人產(chǎn)品性質(zhì)，因此，合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供較好的醫(yī)療服務(wù)。引入合作醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)可以從兩個(gè)方面入手：一方面要在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面，合理配置合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制，保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化。另一方面要在合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力。建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)，使之能夠提供部分醫(yī)藥服務(wù)，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。二是要建立健全合作醫(yī)療監(jiān)管制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章制度和監(jiān)管主要來自兩個(gè)方面，其一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管，其二是對(duì)藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管重點(diǎn)在于提高服務(wù)水平和質(zhì)量，防止違反醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則的行為及違反合作醫(yī)療制度及相關(guān)法規(guī)制度的行為。對(duì)藥品采購和銷售的監(jiān)管，首先要加強(qiáng)合作醫(yī)療藥品質(zhì)量的監(jiān)管，控制藥品的購銷渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效。三是要完善健全合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷制度。首先，要健全合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格區(qū)分合作醫(yī)療的基金項(xiàng)目和管理費(fèi)用項(xiàng)目，防止管理費(fèi)用擠占合作醫(yī)療基金。同時(shí)，要注意引進(jìn)高素質(zhì)或有經(jīng)驗(yàn)的會(huì)計(jì)管理人員，采用科學(xué)合理的管理手段，保證基金財(cái)務(wù)制度的高效運(yùn)行。其次，要根據(jù)本縣的實(shí)際科學(xué)測(cè)算合作醫(yī)療的報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例以及報(bào)銷封頂線，制定合理有效的報(bào)銷管理辦法，提高報(bào)銷制度運(yùn)行的效率。更為重要的是，不僅要制定合理的報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例及封頂線，而且要對(duì)其進(jìn)行有效的宣傳，使農(nóng)民真正心中有數(shù)，進(jìn)而合理選擇用藥和接受醫(yī)療服務(wù)。

［1］劉建偉．關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)問題的研究［J］．中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009（21）．

［2］王麗麗．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有待完善［J］．政策瞭望，2008（9）．

［3］王文學(xué)．加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)［J］．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010（5）．

［4］董根源．評(píng)議，讓合作醫(yī)療降門檻［J］．浙江人大，2010（10）．

F323．89

A

1009－4245（2011）05－0025－04

作者：李新萍，廣西平果縣委黨校教師，郵編：531400

責(zé)任編輯：田義雙

責(zé)任校對(duì)：俞 妍