自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床效果觀察探討

蒙銀萍

（柳州二空醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 柳州 545005）

分娩屬于正常生理過程，對(duì)于大部分產(chǎn)婦而言，此過程需承受巨大生理疼痛，而且容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)婦平衡性及適應(yīng)性改變，十分痛苦，不利于順利分娩。由于產(chǎn)婦恐懼分娩疼痛，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)，合適的體位對(duì)順利分娩有積極意義。本文筆者為了探討自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產(chǎn)的臨床效果，選擇2017年5月～2018年9月內(nèi)收診的118例產(chǎn)婦為對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2018年9月內(nèi)的118例產(chǎn)婦作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成對(duì)照組與研究組，每組59例。對(duì)照組：最小23歲，最大34歲，平均年齡（28.1±2.48）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.1±0.37）周。研究組：最小21歲，最大35歲，平均年齡（27.9±1.96）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.9±0.25）周。研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異不大，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)臥位分娩，待產(chǎn)婦入院后，積極開展健康教育及心理疏導(dǎo)工作，向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)，解釋自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，緩解負(fù)面情緒，促使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心。分娩過程中，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥體位，不對(duì)體位進(jìn)行指導(dǎo)及管理。

研究組：自由體位分娩，待產(chǎn)婦入院后，按照對(duì)照組方式進(jìn)行宣傳教育及心理干預(yù)，第一產(chǎn)程開始時(shí)，在保證舒適度的前提下，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由姿勢(shì)活動(dòng)，借助坐式馬桶、分娩球等輔助產(chǎn)婦，產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿選擇不同體位，如坐、蹲、站、搖擺等，并根據(jù)舒適度實(shí)時(shí)調(diào)整體位，但是嚴(yán)禁取平臥位，待宮口全開后，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，取側(cè)臥、坐等體位，提供矮凳、分娩球等給產(chǎn)婦，滿足宮縮時(shí)屏氣用力需求。胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士加強(qiáng)指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦回到產(chǎn)床，指導(dǎo)其取半臥位，根據(jù)產(chǎn)婦情況對(duì)床面角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)與自然分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組59例產(chǎn)婦中，48例自然分娩，占81.35%（48/59），11例剖宮產(chǎn)，占18.65%（11/59），對(duì)照組59例產(chǎn)婦中，37例自然分娩，占62.71%（37/59），22例剖宮產(chǎn)，占37.29%（22/59），2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.623，P=0.003）。

3 討 論

分娩（delivery）是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期及過程，一般可分成三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程也稱宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程也稱胎兒娩出期，第三產(chǎn)程也稱胎盤娩出期[1]。其中，自然分娩與剖宮產(chǎn)是兩種主要分娩方式。自然分娩，是指胎兒正常、孕婦盆骨發(fā)育正常的情況下，且孕婦身體狀況良好，安全保障基礎(chǔ)上，不加以人工干預(yù)促使胎兒經(jīng)由陰道娩出的分娩方式。剖宮產(chǎn)，也稱剖腹產(chǎn)，顧名思義，剖開腹壁及子宮，取出胎兒[2]。自然分娩與剖宮產(chǎn)各有優(yōu)勢(shì)，但是，相比而言，剖宮產(chǎn)術(shù)屬于創(chuàng)傷性分娩方式，手術(shù)應(yīng)激性強(qiáng)烈，術(shù)后并發(fā)癥多，而體位選擇是影響分娩結(jié)局的重要因素。仰臥位是分娩時(shí)常規(guī)姿勢(shì)，第一產(chǎn)程由于處于仰臥位狀態(tài)下，擠壓腹部大血管，子宮與胎盤血供減少，時(shí)間稍長(zhǎng)便可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。與此同時(shí)，仰臥位分娩，骨盆狹窄，骨盆可動(dòng)性受到限制，胎頭下降阻力大，產(chǎn)力減弱，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦痛苦。自由體位，分娩中，產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿，選擇分娩姿勢(shì)，促進(jìn)肌肉充分發(fā)揮爆發(fā)力及收縮力，通過變換體位，及時(shí)糾正胎位異常，減輕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)與壓力，加快產(chǎn)程，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，放松會(huì)陰，有助于胎頭緩慢、節(jié)律性下降，擴(kuò)張陰道及會(huì)陰，實(shí)現(xiàn)自然分娩[3]。本文通過對(duì)比觀察常規(guī)臥位分娩與自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，研究組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，自由體位輔助分娩，可提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局，效果顯著，值得推廣。