中老年胃大部切除術(shù)后急性胃擴張的臨床診療分析

謝石灶

(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518115)

急性胃擴張是指病人的胃以及十二指腸發(fā)生高度擴張,幾乎可以充滿人的整個腹腔,而胃壁會由于受到高度拉伸而變薄,或者胃壁會因產(chǎn)生水腫而變厚,或者由于血液循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致壞死,形成了胃蠕動乏力或減慢的一系列臨床癥狀,醫(yī)學(xué)上又稱為“胃癱”[1～2]。該病癥一般發(fā)生于胃大部分切除手術(shù)以后,尤其常見于中老年人。由于該病缺乏明顯的特異性,使其在臨床上的誤診率很高,因此容易錯過合理有效的治療時機,甚至被誤行手術(shù)治療[3]。筆者基于我院56例急性胃擴張患者病癥的相關(guān)資料,進行總結(jié)和分析,以期對中老年急性胃擴張病癥的有效判定和治療提供理論指導(dǎo),現(xiàn)將總結(jié)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2007年1月至2009年12月診治的胃大部切除術(shù)后急性胃擴張患者21例作為研究對象,其中男13例,女8例,年齡57～71歲,平均年齡62.1歲;研究對象中,有胃癌患者4例,胃潰瘍穿孔患者11例,另有胃潰瘍并發(fā)癥出血患者6例。所有患者均為行胃大部切除術(shù)后病例。臨床表現(xiàn)為患者發(fā)生腹部脹痛、但少有劇痛。伴隨有惡心、嘔吐,嘔吐物一般為咖啡樣液體。并且嘔吐量不斷增加,并且病人的排便和排氣完全停止。所有患者均有不同程度的腹部腫脹,有壓痛感,以左上腹較重,胃有振水音,伴隨腸鳴音減弱。

經(jīng)輔助檢查,部分患者體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂,主要表現(xiàn)為血紅蛋白急劇升高、低鈉血癥及氮質(zhì)血癥等,此外還有酸、堿中毒的病癥。X線診斷結(jié)果表明,所有都見有左上腹的彌漫性致密影像,胃內(nèi)的氣泡水平面明顯增大。發(fā)病時間一般在術(shù)后3～8d的時間內(nèi),平均天數(shù)為5.6d。

1.2 治療方法

所有患者均采用保守治療的方法:(1)應(yīng)用減壓管將患者胃腸內(nèi)的全部液體吸出,然后以溫鹽水沖洗胃腔,頻率為每4～5小時1次,直到患者胃腸內(nèi)液體呈現(xiàn)清瑟;(2)患者保持臥位,以解除對十二指腸橫部造成的壓力;(3)對患者行持續(xù)的靜脈滴注,保持機體內(nèi)液平衡,避免形成水和電解質(zhì)的紊亂,以及酸中毒和堿中毒等;(4)給病人服胃腸動力藥,使其盡快恢復(fù)自身的胃腸動力;(5)同時服用白蛋白,促進病人的胃腸蛋白合成,促進患者胃腸功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療后,所有患者全部治愈,無住院死亡、胃腸壞死、及需要二次手術(shù)的病例?；颊叩闹委煏r間為5～9d,平均天數(shù)6.9d。治療后隨訪1年,沒有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 急性胃擴張的診斷

一般情況下,急性胃擴張見于中老年患者,并且多發(fā)于行胃大部切除術(shù)以后的病人,未行手術(shù)偶有發(fā)生。目前關(guān)于該病的發(fā)病機理,醫(yī)學(xué)上有2種解釋:(1)胃和十二指腸的擴張原因主要是腸系膜動脈將十二指腸的橫部壓迫于主動脈所形成。這種癥狀在手術(shù)過程中比較常見;(2)胃和十二指腸動力缺失,產(chǎn)生麻痹。胃和十二指腸麻痹的主要原因為手術(shù)過程中對胃和十二指腸的牽拉過度、殘留液體產(chǎn)生刺激或形成血腫,或者患者術(shù)后過早進食,引起胃壁擴張,無力收縮。一旦胃產(chǎn)生麻痹和擴張,小腸將被推向下方,系膜上動脈被拉緊,則更加容易對十二指腸形成壓迫,潴留胃內(nèi)液體[4]。胃和十二指腸的高度擴張,會使胃壁伸張變薄,或發(fā)生水腫變厚,最終導(dǎo)致胃壁的血運循環(huán)形成障礙,甚至壞死穿孔。

病人發(fā)生急性胃擴張臨床癥狀主要表現(xiàn)為早期的食欲減退,進而產(chǎn)生上腹部腫脹及惡心,偶有腹部的劇痛。之后患者發(fā)生惡心和嘔吐,嘔吐量逐漸增加,少有干嘔。嘔吐物一般為胃內(nèi)的食物,后期表現(xiàn)為咖啡樣的食物。查體表現(xiàn)為腹部的不對稱性膨脹等。本研究中,胃潰瘍穿孔和胃潰瘍并發(fā)癥出血患者較多,說明了貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等對本癥的產(chǎn)生和誘發(fā),有一定的作用和影響。當病人的胃動力發(fā)生障礙,大量的空氣和唾液被患者吞入,分泌的胃液不能排空,將會引發(fā)急性胃擴張[5]。

3.2 急性胃擴張的治療和預(yù)防

在進行急性胃擴張治療過程中,還要加強對該病的預(yù)防。通常情況下,腹部行大手術(shù)應(yīng)該給予常規(guī)的胃腸減壓,行嚴重創(chuàng)傷術(shù)以后,臥床者需要變換體位,以減少對十二指腸的壓迫。恢復(fù)期,患者的飲食需要逐漸過渡,避免進食過快或過量,若發(fā)現(xiàn)有胃擴張征兆,應(yīng)馬上予以胃腸減壓,以減少可能給患者該帶來的痛苦。

通常情況下,急性胃和十二指腸擴張的診斷并不困難,難的是醫(yī)生難以想到。如果能對急性胃擴張作出及時診斷,治療起來也比較容易。需要強調(diào)的是,急性胃擴張主要在于預(yù)防。預(yù)防措施主要包括:手術(shù)過程中,盡可能少的牽拉胃和十二指腸壁,以避免因牽拉胃和十二指腸壁過度,而造成患者的胃和十二指腸產(chǎn)生動力性麻痹。此外,醫(yī)生要確保吻合殘端的長度足夠,可以有效防止因其長度過短,造成吻合口過緊,致使吻合口不通暢。手術(shù)以后,患者盡量晚些進食,以流食為主,減少患者突然進食導(dǎo)致急性胃擴張的可能[6]。急性胃擴張一旦診斷,應(yīng)給予及時治療。相比較而言,中老年人更容易產(chǎn)生急性胃擴張疾病,主要原因是該類群人容易患營養(yǎng)不良,脊柱容易壓迫到十二指腸,進而形成梗阻等。同時,中老年人的胃腸動力一般較差,即使有輕度的梗阻,胃和十二指腸壁就容易擴張變薄,進而使胃腸收縮無力,使病情惡化。

[1]何洪倫,鄧紹慶.腹部外科與單純動力性胃排空障礙臨床分析[J].中國實用外科雜志,1996,16(5):277～278.

[2]常建星,姜駿,李莉,等.急性胃擴張的診治體會及認識的重要性[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,9(4):273～274.

[3]范建.急性胃擴張的病因分類和診治探討[J].實用外科雜志,1986,6(4):201～202.

[4]金殷植,鄭澤霖.急性胃擴張的誤診原因及預(yù)防[J].國際外科學(xué)雜志,2007,3:216～218.

[5]侯德森,楊忠權(quán).胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙12例分析[J].醫(yī)師進修雜志,1996,19(5):24～25.

[6]楊勇,孫翔.食管癌術(shù)后急性胃擴張12例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(3):260～261.