探尋醫(yī)學(xué)人文與新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

林琴棋

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350005)

探尋醫(yī)學(xué)人文與新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

林琴棋

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350005)

高新科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展,然而醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展卻導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神的弱化甚至于缺失。而醫(yī)學(xué)人文的弱化甚至于缺失是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因,因此探討醫(yī)學(xué)與人文的關(guān)系成為目前迫切需要解決的問題。本文通過追述中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文,與西方醫(yī)學(xué)文明進(jìn)行比較,針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀的解析認(rèn)為,弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神,重塑精神基石,培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才必將是新醫(yī)改中人才培養(yǎng)的必由之路。

醫(yī)學(xué)精神 醫(yī)學(xué)人文 人才

醫(yī)學(xué)科技在近100年發(fā)生了翻天覆地的變化,現(xiàn)代的各種先進(jìn)診斷治療儀器和設(shè)備,為人類提供全面的診療服務(wù);自然科學(xué)化的診斷治療將醫(yī)務(wù)人員從關(guān)注病人轉(zhuǎn)移到尋找病因、解析偏離正常值的數(shù)據(jù)上。然而這種類似于機(jī)器檢修的服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民的日益增長(zhǎng)提高的醫(yī)療服務(wù)需求。人類文明的不斷進(jìn)步,醫(yī)患兩者將從目前更多關(guān)注疾病向更多關(guān)注生命價(jià)值方向發(fā)展。將中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文與西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明相結(jié)合,培養(yǎng)現(xiàn)代化新型的醫(yī)學(xué)人才,才能解決醫(yī)患對(duì)于高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供求矛盾。

1 醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神一致性

醫(yī)學(xué)自誕生起就蘊(yùn)含著關(guān)愛人的生命、健康及價(jià)值,其本質(zhì)就是人學(xué)。醫(yī)學(xué)的最高意義是追求生命的價(jià)值,全面理解人、尊重人和關(guān)愛人成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本要求,醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)的雙重屬性。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是“求真、崇善、尚美、達(dá)圣”的事業(yè),有著對(duì)人文精神呼喚的內(nèi)在需求。

與科學(xué)對(duì)立的范疇是偽科學(xué);與醫(yī)學(xué)對(duì)立的是巫醫(yī);與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神對(duì)立的是思想的蒙昧;與醫(yī)學(xué)人文精神對(duì)立是的漠視生命。醫(yī)學(xué)的人文精神主要是指讓病人得到尊重,讓生命得到呵護(hù)。醫(yī)學(xué)的人文突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是以對(duì)以人為生命價(jià)值為第一位作為基石,沒有了對(duì)人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學(xué),治病救人,提高人的健康水平永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)?？茖W(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文精神一直是人類文化最重要的部分,醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神具有本質(zhì)的一致性。

2 中西對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的闡述

2.1 中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)人文的影響

儒釋道相互融合與發(fā)展,構(gòu)筑了韻味濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化,對(duì)中國(guó)人的思想產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響,同樣也極大地影響了醫(yī)學(xué),影響了醫(yī)者。儒家提倡仁愛,道家提倡無私之愛,道教和佛教都極力宣揚(yáng)行善積德。因此“仁愛”思想奠定了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文的思想核心,要求醫(yī)者要具有“仁愛之心”,不只是講憐憫之心、同情心、慈善心,更重要的是一種責(zé)任心、公正心、自律心,正是基于這種思想,也造出了很多的醫(yī)學(xué)大家。唐代醫(yī)家孫思邈強(qiáng)調(diào)：“人命罕重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此?！?孫思邈也在《千金要方》中指出：“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍嫂,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想?！泵鞔t(yī)生龔?fù)①t指出：“醫(yī)乃生死所系,責(zé)任匪輕,豈可因其貧富而我為厚薄哉?”因此,要求醫(yī)生在疾病治療中,應(yīng)有像對(duì)待親人一樣,不以身份為差別,如臨深淵,如履薄冰之感,處方開藥,以免診斷或用藥錯(cuò)誤傷害病人。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一,是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的寫照,是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神的高度凝練。

2.2 西醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的闡述

著名的醫(yī)學(xué)史家西格里斯認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病,使某個(gè)機(jī)體康復(fù),它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境,作為一個(gè)有用的社會(huì)成員,為了做到這一點(diǎn),醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法,但是最終目的仍然是社會(huì)的。”西醫(yī)中所講的人文精神,是對(duì)人生及生命主體價(jià)值的一種追求精神。醫(yī)學(xué)存在的基本價(jià)值就是救護(hù)生命,實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)生命個(gè)體治療全過程的關(guān)愛和尊重。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生,必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,減少共鳴(同情)應(yīng)該看作技術(shù)不夠,是無能力的表現(xiàn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)生除臨床經(jīng)驗(yàn)和技能外,還需要有同情心、敏銳的傾聽技巧、廣博的社會(huì)人文知識(shí),能站在病人的經(jīng)歷、個(gè)性和文化背景的角度理解病人的痛苦。醫(yī)生應(yīng)盡可能為患者及其家屬提供充分的信息,應(yīng)與患者進(jìn)行治療費(fèi)用、利弊、并發(fā)癥及每一種治療方案會(huì)產(chǎn)生什么后果等方面的溝通,讓患者做出選擇,改善醫(yī)患關(guān)系。

圖1 醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人文素質(zhì)圖

3 醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人文精神的弱化

高新科技進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,直接導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn),影像技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、立體定向技術(shù)、超聲技術(shù)、激光技術(shù)、介入技術(shù)等高新技術(shù)的應(yīng)用,使許多過去難以想象的醫(yī)學(xué)難題得以解決。醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展卻出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神的弱化。再者人文教育的缺失,特別是形式化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育取代了醫(yī)學(xué)人文教育,使得傳承和發(fā)展我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神上,已經(jīng)顯得不足。況且在學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)的同時(shí),也沒有完全從西方生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于其高科技含金量極高的治療方法,對(duì)傳統(tǒng)的倫理觀念、思想和文化提出了挑戰(zhàn),另一方面,由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展所帶來的影響,掩蓋了人文精神的作用,人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也被一些醫(yī)生忽視,醫(yī)學(xué)本身所固有的人的意義以及以人為中心的人文價(jià)值沒有得到應(yīng)有的重視,一些現(xiàn)象盡管不具普遍性,但現(xiàn)實(shí)卻也大量存在,仍值得引起高度關(guān)注。

3.1 弱視生命價(jià)值與生命質(zhì)量

生命價(jià)值體現(xiàn)在其唯一性和至高無上。生命綠色通道因而展示了其人文性的一面。個(gè)別情況下的通道不暢,該急不急,應(yīng)對(duì)患者訴求不足等,無疑是對(duì)生命價(jià)值的漠視。而有質(zhì)量的生命是實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的重要保證,不重視微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用就是對(duì)生命質(zhì)量弱視的一個(gè)例子。

3.2 見圖不見人,治病未護(hù)人

由于影像技術(shù)的發(fā)展,特別是CT和MRI的應(yīng)用,診斷起來相對(duì)比較容易,很多復(fù)雜多變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷明確,并大大降低了誤診率。但是醫(yī)生辦公室影像資料增多了,而對(duì)患者體貼細(xì)致的病史采集和體格檢查減少了。一切依賴影像診斷,醫(yī)生與病人的關(guān)系由原來的密切、尊敬,相互溝通,轉(zhuǎn)變成為“醫(yī)生-儀器設(shè)備-患者”的關(guān)系,多了份機(jī)器的“冰冷”,少了份醫(yī)患之間的溫情。在治療病人時(shí),只關(guān)注疾病本身,卻忽略了給予人所應(yīng)有的人格尊重和合理訴求的關(guān)注與滿足。

3.3 循證不足、治療不當(dāng)與惟新崇特

或者過度治療,對(duì)患者身體造成損害,產(chǎn)生多余的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);或者治療不足,造成病情的進(jìn)展;又或者片面追求新、特技術(shù),放寬適應(yīng)癥。這不僅是技術(shù)問題,也是人文問題,因?yàn)檫@是對(duì)生命、對(duì)人是否尊敬和仁愛的體現(xiàn)。

3.4 重病理輕心理與無效溝通

只注重對(duì)患者病理的治療,忽視了對(duì)心理的關(guān)注和治療。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)、病情的了解等各種信息的不對(duì)稱,導(dǎo)致醫(yī)療決策的不對(duì)稱。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員在溝通上走入了一個(gè)誤區(qū),誤把“告訴”當(dāng)作“告知”和溝通。使得患者及其家屬?zèng)]有得到真正意義上的知情與參與。

3.5 片面理解醫(yī)學(xué)藝術(shù)內(nèi)涵

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就說過“醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)”。古希臘時(shí)期,醫(yī)學(xué)被理解成“tech”(技藝),是當(dāng)作“art”(藝術(shù))來看的。從狹義上說,藝術(shù)就是崇尚美、追求美、再現(xiàn)美、創(chuàng)造美。醫(yī)學(xué)作為藝術(shù)的關(guān)鍵在于理解疾病和理解病人,在診療過程中維護(hù)生命的美。從這個(gè)意義上講,醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性具有人文的內(nèi)涵。然而,科技的發(fā)展,使得醫(yī)療行為變得越來越刻板,越來越機(jī)械,西醫(yī)的發(fā)展史就是一部“去藝術(shù)化”的科學(xué)化的歷史。醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生們往往更看重醫(yī)學(xué)實(shí)用層面的學(xué)習(xí)和掌握,我們所能感受到的那點(diǎn)“醫(yī)學(xué)的藝術(shù)”只是一種重復(fù)操作造就的“嫻熟”,缺乏作為藝術(shù)靈魂的創(chuàng)造、創(chuàng)新,以及藝術(shù)和人文的統(tǒng)一。

3.6 團(tuán)隊(duì)人文弱化

團(tuán)隊(duì)可小至一個(gè)小組、一個(gè)科室,大至一個(gè)行業(yè),仁愛、寬容、團(tuán)結(jié)、互助應(yīng)作為主旋律,畢竟這個(gè)團(tuán)體是守護(hù)人類生命的,任何的弱化都是有悖醫(yī)學(xué)宗旨的。

4 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神,重塑精神基石,培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才

“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)術(shù)與醫(yī)學(xué)人文的統(tǒng)一,是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神的高度凝練。體現(xiàn)對(duì)人、對(duì)人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛。針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文弱化的現(xiàn)狀,結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)和時(shí)代精神,大力弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神勢(shì)在必行。醫(yī)者們必須尊重患者情感世界,尊重患者意愿,依循整體觀念,遵照仁術(shù)的信條,強(qiáng)調(diào)臨床客體的感受性,追求醫(yī)學(xué)的人性化,懷著一顆仁慈的心,醫(yī)成大者即為“佛”,以救濟(jì)天下蒼生為理念,意志堅(jiān)定的行進(jìn)在為百姓謀福利的道路上,把“無道行私,必得夭殃”的求實(shí)精神,“審證求因”、“觀于冥冥”的求索精神與對(duì)患者充滿人情的關(guān)懷精神融合在一起,共同踐行“仁心仁術(shù)、至親至愛;盡心盡力、至善至美”的醫(yī)學(xué)人文精神。

如圖1所示。無論醫(yī)學(xué)如何科學(xué)化與技術(shù)化,醫(yī)學(xué)都不能失去其科學(xué)性與人文性的特征。因此新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與修養(yǎng)如上圖所示,除了專業(yè)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)外,還要有科學(xué)精神、人文精神、藝術(shù)思維與藝術(shù)技能的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,將醫(yī)學(xué)與人文藝術(shù)高度融合,造就一大批醫(yī)學(xué)人文藝術(shù)家,是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的要求,更是時(shí)代的呼喚,人民的要求,我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

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