淺談中藥配方與臨床療效的關(guān)系

李永軍

(安徽省壽縣中醫(yī)院 安徽壽縣 232200)

中藥配方屬中藥調(diào)劑學(xué),是按中醫(yī)處方的要求,將中藥調(diào)配成供臨床患者使用的藥劑,隨著地區(qū)、患者病情、醫(yī)生用藥不同隨時(shí)變化,稍不注意,易產(chǎn)生差錯(cuò),甚至危及患者生命。因此,配方與臨床療效有著密不可分的關(guān)系,現(xiàn)歸納如下。

1 正確理解處方的概念

處方又稱“藥方”凡載有藥品名稱,數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種藥劑的書面文件。藥物的名稱和計(jì)量,必須按《中國(guó)藥典》及藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn),不可使用“片、枚、個(gè)、條”等含混不清的計(jì)量[1],否則會(huì)因計(jì)量不準(zhǔn)確影響處方療效。藥物超量時(shí)醫(yī)師應(yīng)在計(jì)量旁重新簽字以示負(fù)責(zé)。除醫(yī)師之外,其他人員不得擅自修改處方。處方以當(dāng)日有效,特殊情況不能取藥時(shí)。不得超過(guò)3d,以防因病情變化導(dǎo)致方藥與證不合,而影響療效。

2 對(duì)處方內(nèi)容的分析

對(duì)中醫(yī)處方的分析就可看出該方由什么方劑為主,加減變化而成,以及該方的主要功能和適應(yīng)證。這為準(zhǔn)確配方防止誤配或錯(cuò)配藥物奠定了基礎(chǔ)。如六味地黃湯方中山萸肉滋補(bǔ)肝腎,若醫(yī)師筆誤為吳茱萸,配方時(shí)也誤配成吳茱萸就背離了組方原則,達(dá)不到治療效果。若藥劑人員在調(diào)配時(shí)憑著扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師筆誤并予以糾正,那就為安全有效地用藥提供了保證。

3 掌握處方藥名的通用名稱

中藥歷史久遠(yuǎn),品種繁多,地區(qū)差異,文獻(xiàn)記載不同等原因造成中藥同名異物,異物同名,名稱相似等,或?yàn)橥耆煌?種飲片如黃連和胡黃連,或?yàn)橥黄贩N的不同炮制規(guī)格如生姜和炮姜,或同一植物的不同入藥部位,如桑葉和桑枝,或同一飲片的正名和處方名之差,如白芍和杭白芍,或?yàn)橐环N飲片和并開的2種飲片如白芍和赤芍,二烏即指制川烏、制草烏,荊防指荊芥和防風(fēng)等,在配方時(shí)必須分清,和掌握。避免配方時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的誤解而影響療效。

4 處方應(yīng)付

處方應(yīng)付應(yīng)該符合《中國(guó)藥典》和局部頒《標(biāo)準(zhǔn)》和規(guī)定要求,所謂應(yīng)付,即常規(guī)用藥或習(xí)慣用法,是指處方上單寫藥名時(shí)應(yīng)付的飲片品種,由于各地習(xí)慣不同有的藥房各行其事,不按質(zhì)按量的炮制,不常規(guī)發(fā)藥,造成臨床療效下降,筆者根據(jù)自己臨床實(shí)踐及查閱炮制規(guī)范,現(xiàn)將我們藥房一部分常用藥總結(jié)如下。

單寫藥名時(shí)應(yīng)付煅的藥物有：自然銅、代赭石、磁石、陽(yáng)起石、花蕊石、禹糧石、赤石脂、金蒙石、鐘乳石、瓦楞子、紫貝齒、寒水石,白石英;單寫生品應(yīng)配的藥物有：生白芍、生白術(shù)、生半夏、生南星、生川烏、生草烏、生麻黃。單寫藥名時(shí)應(yīng)付酒炒的藥物有：常山、黃芩、烏梢蛇、九香蟲、地龍;處方只開藥名應(yīng)付蜜炙的藥有：麻黃、冬花、紫苑、百部、枇杷葉;只處藥名,應(yīng)付炭的藥有：地榆、陳棕、側(cè)柏葉、蓮房、干漆、血余、藕節(jié)、槐角;只處藥名應(yīng)付炒的藥：(包括清炒、麩炒、砂燙)蒼耳子、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、槐花、川楝子、王不留行、牛蒡子、葶藶子、豆豉、榧子、萊菔子、訶子、白匾豆、白芥子、谷芽、麥芽、決明子、青皮、枳殼、枳實(shí)、草菓、牽牛子、蘇子、酸棗仁、雞內(nèi)金、穿山甲、僵蠶、六神曲、椿根皮;單寫藥各應(yīng)付米炒藥有：紅娘蟲、牛虻蟲、斑蟊、青娘蟲;只處藥名應(yīng)付鹽水炒飲片有：小回香、杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、橘核;只處藥名應(yīng)付醋炒的藥物有：延胡索、大戟、甘遂、狼毒、香附、芫花、五味子、五靈脂、龜板、鱉甲、烏梅;單寫藥名應(yīng)付其它制法的有：川烏、草烏、藤黃、山茱萸、吳茱萸、馬錢子、女貞子、厚樸、狗脊、附子、何首烏、遠(yuǎn)志、白附子、半夏、天南星。處方調(diào)配恰當(dāng)與否直接關(guān)系到臨床用藥的安全與療效,如處方寫川烏、半夏、南星必須付制品,否則會(huì)有中毒,引發(fā)醫(yī)療事故,更談不上效果。筆者在此提出常規(guī)付藥目的旨在引起同行重視,使正確配方能提高臨床療效,更好為臨床醫(yī)療服務(wù)、更好的為患者服務(wù)。

5 處方腳注

是指醫(yī)師開藥名處方時(shí)在某位藥的上腳或下腳處所注的簡(jiǎn)明要求,又稱旁注。指示藥劑人員對(duì)飲片采取的特定處理方法,內(nèi)容包括,炮制法、煎法、服法。常見(jiàn)有先煎、后下、包煎、沖服,炮、炙、炒、煨、打碎等,藥劑人員必須認(rèn)真執(zhí)行不可有絲毫懈怠,否則會(huì)嚴(yán)重影響藥物的療效,如火麻仁需打碎堅(jiān)硬的外殼易于煎出有效成份,提高臨床效果。

6 毒劇中藥的調(diào)配

此類藥必有專人專柜,專帳保管,它們的治療量與中毒劑量相近,使用不當(dāng)會(huì)致人中毒和死亡,如砒石、水銀、雄黃、輕粉、紅升丹、生川烏、生草烏等調(diào)配時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé),稱量時(shí),保證劑量準(zhǔn)確,并有具備資格的藥學(xué)技術(shù)人員復(fù)核簽名后方可發(fā)藥,外購(gòu)方：是科研單位用于科研的必須持單位介紹信,民用配經(jīng)驗(yàn)方必須持有街道辦事處,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府證明信方可發(fā)藥,處方保存2年,同時(shí)藥劑人員需戴口罩和皮手套以防吸入或皮膚吸收而導(dǎo)致職業(yè)病,此類藥準(zhǔn)確稱量,安全無(wú)誤配發(fā)方可保證臨床治療效果。

7 服務(wù)態(tài)度好

在臨床配方工作做的雖然很好,如果服務(wù)態(tài)度不和藹,仍然不是一位優(yōu)秀的藥劑工作者,因?yàn)榉彩蔷歪t(yī)病人身體總是有這樣和那樣的痛苦,或者不舒適,心情煩燥,藥劑人員如果語(yǔ)言生硬會(huì)刺傷他們,使病人再受情志所傷,尤其是因七情致病的病人,會(huì)加重病情,從而影響臨床治療效果,所以要杜絕對(duì)病有生、冷、頂、推的不良服務(wù)態(tài)度,熱情服務(wù)與病人,努力提高臨床療效,是我們藥學(xué)工作者永無(wú)止境的追求！

[1] 李永軍.中醫(yī)處方藥物劑量必需規(guī)范化[J].江蘇中醫(yī),1997,6：35.