基層衛(wèi)生監(jiān)督體系存在問題探析

陳仁龍

陜西省潼關(guān)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

筆者在基層從事衛(wèi)生執(zhí)法工作二十余年，從《食品衛(wèi)生法》（試行）至95年的《食品衛(wèi)生法》正式頒布，到2009年的《食品安全法》經(jīng)歷，廣大群眾由“不干不凈，吃了沒病”，糾正經(jīng)營戶違法經(jīng)營時消費者幫腔說話，到現(xiàn)在群眾在消費時發(fā)現(xiàn)不衛(wèi)生經(jīng)營時，撥打公布的投訴電話，要求依法保障自己的飲食安全過程。期間，經(jīng)歷了防疫站的食品衛(wèi)生科，到衛(wèi)生局的執(zhí)法股，再到防疫站的綜合執(zhí)法科，直到2005年我縣明確撤銷了防疫站，分為疾病預(yù)防控制中心與衛(wèi)生監(jiān)督所兩個部門。人員分流，責(zé)任權(quán)利，分界不清，暴露執(zhí)法過程的一系列亟待解決的問題，供同仁商討研究。

原“防疫站”撤銷分支機構(gòu)遺留問題

我縣防疫站在撤銷分設(shè)之初，未按照《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實施意見》的要求，給予衛(wèi)生監(jiān)督所以合理定位，在分設(shè)之初，相關(guān)部門將其定位為“不增編，不負擔(dān)，不撥款”的自收自支單位，從而造成建所之初就形成“無獨立辦公場所，無啟動資金，無財政供養(yǎng)人員編制，無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的“四無單位”。僅有一輛存舊的佳寶微型車和十幾套殘缺不全的辦公桌以及近30萬元的外帳，形成了房屋、設(shè)備、人員配制偏差，原來共用的檢驗室，由于人員不屬于監(jiān)督所管轄，造成監(jiān)測檢驗項目無法開展，日常監(jiān)督檢查還是靠一支筆、一雙眼、兩支手進行感官檢查。在分家之初，將監(jiān)督檢查發(fā)證工作歸衛(wèi)生監(jiān)督所，將檢測、體檢劃歸疾控部門。但是在實際工作中，由于牽扯各方利益，往往各自為政，缺乏協(xié)調(diào)，并不能遵從人性化管理方式，出于各部門的利益，在監(jiān)督執(zhí)法時對于沒有“健康證”的則“以罰為主”；疾控部門為了收益，體檢過程加大群眾的負擔(dān)，不符合高效辦公的理念。例如，05年我縣飲食及公共場所共體檢人數(shù)1800余人，記錄在案的1500余人；而在兩部門分家后由于互相不能資源共享，06年僅體檢1050人，而且包含重復(fù)體檢人員在內(nèi)。兩部把關(guān)不嚴，使群眾怨氣很大，增加了農(nóng)民負擔(dān)?？傊?，分家后遺留的待解決問題往往是由于兩個部門均出自部門利益開展工作，有利的往往互相爭搶，公益性的則相互推諉，不利于衛(wèi)生執(zhí)法高效廉潔的原則。

政府對雙方單位的定位問題

在分家初期，由于政府將疾控部門定位為全額預(yù)算撥款單位；而將監(jiān)督所列為“自收自支”的企業(yè)式管理單位，這樣造成的結(jié)果是在分流人員時，專業(yè)技術(shù)人員均留在疾控，監(jiān)督所沒有公共衛(wèi)生專業(yè)人才。執(zhí)法質(zhì)量難以保證；另外一個原因是，由于單位首先要保證人員工資和機構(gòu)運轉(zhuǎn)，勢必會出現(xiàn)“重罰款、重任務(wù)、保工資、輕教育”的模式，但多罰的結(jié)果必須引起輿論的監(jiān)督，將衛(wèi)生監(jiān)督置于“執(zhí)法罰款得工資”的尷尬地位。參照《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，強化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理。政府對監(jiān)督所的體制定位是與國家要求相悖的，也是違反衛(wèi)生改革初衷的，不利于維護市場衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，不利于調(diào)動工作人員的積極性，不利于農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理體制的發(fā)展。

專業(yè)技術(shù)人員缺乏監(jiān)督質(zhì)量難以保證

目前，全所共人員22名，其中衛(wèi)生專業(yè)1人，專業(yè)人員僅占總數(shù)的4.54%?！耙婪ㄐ姓凑虏僮鳌奔儗僖痪淇赵?，而且大多數(shù)同志心情浮燥，缺乏自我學(xué)習(xí)動力，難以自我提高，不能形成良好的氛圍，后續(xù)乏人，執(zhí)法監(jiān)督質(zhì)量難以保證。

業(yè)務(wù)經(jīng)費的問題

監(jiān)督所成立時基本是空架子，一無開辦資金，二無自有資金，只有衛(wèi)生局分的十幾間房子，十幾套桌子和椅子，以及一輛跑了近十萬公里、滿身毛病的佳寶微型車。醫(yī)療機構(gòu)、食品安全專項整頓、重大節(jié)日、重大接待、“兩會”等食品安全保障工作無專項經(jīng)費。但我單位做為一個執(zhí)法單位，嚴格執(zhí)行縣財政的收支兩條線管理，憑票收費，收入全部上交財政專戶，財政按一定比例下?lián)?，所撥?jīng)費僅夠維持人員工資，無專項資金用于宣傳、培訓(xùn)和工作人員的個人素質(zhì)上。

但近兩年來，國家和省級主管部門對衛(wèi)生監(jiān)督還非常重視，陸續(xù)配備了交通、取證、快速檢測、辦公用具等。今年，經(jīng)縣相關(guān)部門研究，將監(jiān)督所變更為全額財政預(yù)算撥款單位，人員工資有了保障，養(yǎng)老有了保障，就醫(yī)有了保障，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作擺脫了過去那種靠罰款過日子的困境。但《食品安全法》的實施，又是一個新問題擺在監(jiān)督所面前，目前餐飲服務(wù)許可證的發(fā)放、餐飲業(yè)的監(jiān)管，還由衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)放監(jiān)管，但國家大法已經(jīng)明確了監(jiān)管主體是藥監(jiān)局，我們無主體資格監(jiān)管，無力執(zhí)罰、無依據(jù)等難題又擺在我們面前?？傊?，衛(wèi)生監(jiān)督很年輕，路很長，需要我們共同努力培育。