論 “虛”、“瘀”、“痰”是各種老年性疾病的共同生理病理基礎(chǔ)

呂廷國(guó)宮會(huì)愛(ài)呂 杰

1.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600;2.山東臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600;3.濰坊醫(yī)學(xué)院2007級(jí)

人的生、老、病、死，雖是不可抗拒的自然規(guī)律，但是人們可以通過(guò)研究人體的衰老規(guī)律、因素及產(chǎn)生各種老年性疾病的生理基礎(chǔ)，不僅可以防止早衰與過(guò)衰，而且可以減少衰老所致的諸多疾病。筆者縱覽祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典及前賢醫(yī)籍，結(jié)合多年對(duì)各種老年性疾病的診治體會(huì)，參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，認(rèn)為“虛”、“瘀”、“痰”乃是各種老年性疾病的共同生理病理基礎(chǔ)。闡述如下:

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)人體各個(gè)年齡階段生理病理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在2000多年前就對(duì)人體各個(gè)年齡階段的特點(diǎn)作了闡述?！鹅`樞·天年篇》以十歲為期，概述了人體之生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛與衰老的具體表現(xiàn)，曰:“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹ǎ錃庠谙?，故好走。二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長(zhǎng)，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善悮。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。這段論述頗為精辟，指出了人體生長(zhǎng)發(fā)育的壯盛時(shí)期，以及開(kāi)始衰老與疾病叢生的年齡階段特點(diǎn)，與今時(shí)人體由生至終的自然發(fā)展過(guò)程是基本相符的。

2 腎為先天之本，腎虛乃是各種老年性疾病的生理性因素

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之盛衰，與“腎”有密切關(guān)系，如《素向·上古天真論》指出:“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和……，五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！彼ゼ刺撘玻I為先天之本，人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老等生理變化，主要由腎氣的盛衰來(lái)決定，腎精充足，則體力和腦力充沛，到了老年期，腎氣漸虛，陰精虛少，髓海不足，故而體力和腦力減退。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。有關(guān)資料表明，老年期出現(xiàn)生理性記憶力降低，是由于腦細(xì)胞隨年齡的增加逐漸減少，腦重量減輕，腦體積縮小，腦回變窄，腦溝增寬及腦室增大，老年色素及淀粉樣物出現(xiàn)和腦血管出現(xiàn)不同程度的硬化等原因造成的。目前，人們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎與衰老關(guān)系的研究表明，腎陽(yáng)虛可見(jiàn)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌功能減退的一些癥狀，而這些功能的變化，又與大腦皮質(zhì)、下丘腦有關(guān)，與腦的老年性變化有關(guān)。腎主骨生髓，腦為髓海，腦的功能發(fā)揮，有賴于腎的生髓功能的正常。這說(shuō)明，腎除主宰人的生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛之外，也直接影響人的衰老過(guò)程?！疤摗北旧砭褪且环N非正常的生理狀態(tài)。作為先天之本的腎一旦出現(xiàn)虛衰，其它臟腑失去其先天之精的溫潤(rùn)、濡養(yǎng)，繼而出現(xiàn)五臟虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，疾病乃生。因此說(shuō)腎虛是各種老年性疾病的生理性因素。

3 五臟虛損是各種老年性疾病的本質(zhì)因素

各種老年性疾病的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為五臟虛損是其本質(zhì)因素?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō): “正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，提出“虛”與疾病的關(guān)系，認(rèn)為“虛”乃是各種疾病發(fā)生在人體內(nèi)在的因素。《千金翼方》指出:“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰……忘前失后。”中醫(yī)認(rèn)為，年逾五十，人的肝氣、心氣、脾氣、肺氣和腎氣逐漸虧虛，疾病隨之而生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，人體各個(gè)臟器的機(jī)能，隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，發(fā)生著退行性變化和細(xì)胞免疫的功能低下，體液免疫功能紊亂，自身抗體陽(yáng)性率增高，其根本原因與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的五臟虛衰關(guān)系很大。

4 瘀血、痰濁是老年性疾病的重要性病理性因素

臟腑功能失調(diào)是各種疾病的內(nèi)在因素，即本質(zhì)因素，而臟腑虛損的病理變化的產(chǎn)物——瘀血、痰濁同樣是致病的重要因素。在生理狀態(tài)下，水谷之精氣得脾之健運(yùn)，賴腎陽(yáng)煦蒸，或化為血，或化為津液;在老年病理狀態(tài)下，臟腑失去正常輸布?xì)饣δ埽瑒t聚而為痰，或氣虛失運(yùn)，血停為瘀，或陽(yáng)虛血寒，凝滯而瘀?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！闭J(rèn)為血?dú)獠缓停字吗鲅?，百病變化而生?986年全國(guó)會(huì)議制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，指出“舌質(zhì)青紫，顎粘膜癥陽(yáng)性為血瘀證的重要見(jiàn)證?！彼怨P者通過(guò)對(duì)1200例不同病種的老年人進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)都有一個(gè)共性，即舌下絡(luò)脈青紫、迂曲、結(jié)節(jié)、怒張，其色澤的淺深 (青紫及暗紫)、怒張的程度 (寬度為2mm以上)長(zhǎng)度達(dá)于中側(cè)帶及外側(cè)帶或傘襞，瘀血重者，在傘襞及外側(cè)帶可見(jiàn)點(diǎn)狀或絲狀微細(xì)血管的分支充血。這些與年齡的遞增、病程的長(zhǎng)短、瘀血的輕重密切相關(guān)，特別是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、冠心病患者，更為明顯。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)專家報(bào)道:用甲皺微循環(huán)和血液流變學(xué)觀察，進(jìn)一步證實(shí)了青紫舌是瘀血或缺氧的見(jiàn)證。痰濁是津液的病變，其致病復(fù)雜廣泛，金元四大家對(duì)痰的研究見(jiàn)解很深，提出“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！碧禎峥勺璧K經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，阻礙氣機(jī)升降出入，影響水液代謝，易于蒙蔽神明，其最大特點(diǎn)是痰濁、瘀血常?；ソY(jié)致病，有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家已從細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、血液流變學(xué)等方面研究痰的內(nèi)涵。研究表明，痰證患者血液流變性的異常表現(xiàn)為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高。這些特征類似瘀證的變化。由此可知，“痰”、“瘀”兩者聯(lián)系密切，痰瘀互結(jié)之易于形成，可能有其內(nèi)在的基礎(chǔ)，但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中二者卻有著質(zhì)的區(qū)別。

綜上分析，“虛”乃是各種老年性疾病發(fā)生的生理性因素、本質(zhì)性因素，“瘀”、“痰”是在五臟虛損的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理性因素，“虛”與“瘀”、“痰”是三個(gè)不同而又相互聯(lián)系的生理病理性因素。老年虛衰是產(chǎn)生瘀血、痰濁的基礎(chǔ)，而“虛”、“瘀”、“痰”之形成又成為各種老年性疾病產(chǎn)生的內(nèi)在根據(jù)，所以三者構(gòu)成了各種老年性疾病的共同生理病理基礎(chǔ)。