中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎37例的體會

安維軍

甘肅省隴西縣福星衛(wèi)生院，甘肅 隴西 748104

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性病癥，病變主要在大腸黏膜與黏膜下層，其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作性。該病常年均可發(fā)生，2009年05月至2010年07月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例均為住院患者，男25例，女12例，男性多于女性;年齡31～68歲，平均45歲。病程最短1 d，最長11.5年。臨床主要表現(xiàn)及體征:腹瀉、黏液膿血便和腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作性，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”。

1.2 治療方法

①一般治療:靜臥休息，重營養(yǎng)與飲食，多給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，后期給予少渣營養(yǎng)食物。②西醫(yī)治療:柳氮磺胺吡啶1.0g，口服，4次/d，思密達3.0g，口服，3次/d，比特諾爾165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50－100mg，保留灌腸，1－2次/d，出血嚴重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量，有時需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。③中醫(yī)治療:用痛瀉要方加味，處方:白術(shù)20 g，白芍10 g，陳皮12g，枳實12g，魚腥草30g，敗醬草15g，甘草10g。若瀉泄劇烈者，加石榴皮20g，柯子20 g，煨生姜10g;食欲不振加焦山楂10g，砂仁8 g;情緒不佳者加柴胡10g、香附10g。水煎服，每日1劑，每天2次。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

37例全部治愈，其中30天治愈者18例，21天治愈者9例，14天治愈者7例，7天治愈者3例，總有效率為100%。

2.2 典型病例

陳者，男，42歲，工程師，2009年11月02日因“腹瀉、黏液膿血便和腹痛多年，近日因飲酒腹瀉加重”入院。查:舌淡苔白膩，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，中醫(yī)診斷為“泄瀉”。予以上述方法治療，10天后大有好轉(zhuǎn)，14天痊愈出院，隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因目前尚不十分明確［1］，其特點在于潰瘍形成，但在慢性病程發(fā)展中，結(jié)腸黏膜只有炎癥性改變，而不形成肉眼上可見的潰瘍病變，或潰瘍愈合只遺留下肉眼上的炎癥性病變。不論其有無潰瘍，主要病變均累及集中在黏膜層，少數(shù)達黏膜下層，更少的嚴重病例，炎癥可累及肌層甚至漿膜層。病變分布主要在直－乙狀結(jié)腸。祖國醫(yī)學(xué)在中醫(yī)古籍文獻中，并無“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名，由于其臨床表現(xiàn)不一，而對本病病名有多種提法，如“泄瀉、腹瀉、、痢疾、便血、腸風(fēng)、休息痢、滯下、臟毒、、大瘕泄”等。在病因上，多數(shù)觀點認為與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)，外感六淫中主要是濕熱之邪，但外感寒濕也可引起本病。在病機上，主要認為本病病位在大腸，為本虛標實，與肝、脾、腎有關(guān)，標主要為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀等;本病初期多為標實，久病則多為正虛。大學(xué)本科教材［2］中指出本病關(guān)鍵是脾胃功能障礙，脾虛濕盛是本病的重要因素。其病因病機包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽虛等方面。本病發(fā)生多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃、臟腑功能失調(diào)、氣機紊亂、氣滯血瘀、腸膜及脈絡(luò)受損;濕熱內(nèi)蘊，與氣血搏結(jié)，化為膿血;痰濁內(nèi)生則便中夾帶黏液;久病則氣損及陽、脾腎陽虛、寒熱錯雜，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病早期與脾胃、腸有關(guān)，后期涉及腎。因此本病以脾胃虛弱為本虛，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標實的本虛標實病。

本文主要治療的是以肝郁脾虛為主的該病，用痛瀉要方中的白術(shù)健脾，是脾能正常運化，同時白術(shù)補土，使土木之間的生克關(guān)系平衡，白芍養(yǎng)陰疏肝，使肝有所升，則肝木克土的功能減少，達到土木之間的和諧，陳皮健脾，枳實疏肝健脾，甘草調(diào)和諸藥，另加魚腥草消炎解毒，共同達到治療本病的目的，故能收到良好的效果。

［1］徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:197－198.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:197－198.