超聲引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)的護理

陳鳳霞 陳凱嘉

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510120

近年來，隨著超聲介入治療技術(shù)的廣泛推廣與應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下腎穿刺術(shù)定位準(zhǔn)確，彩色多普勒的應(yīng)用，可避免損傷腎臟內(nèi)血管，減少出血的發(fā)生，采用超聲引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)，對減輕病人痛苦節(jié)約費用，有其臨床意義。我科在2010年2月至2011年1月期間，對37例患者施行了超聲引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1 一般資料

本組病人37例，男21例，女16例，年齡22－64歲，都是行超聲引導(dǎo)腎穿刺造瘺術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 注意穿刺部位皮膚的清潔，避免細(xì)菌的滋生引起術(shù)后感染。向患者解釋腎穿刺造瘺術(shù)的目的、過程、術(shù)后停留造瘺管的意義，爭取病人主動配合治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 囑患者臥床休息，根據(jù)造瘺瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位、梗阻或引起出血。注意觀察造瘺口敷料滲血滲液情況，保持造瘺口敷料干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換，以免刺激造瘺管口周圍皮膚。囑多飲水，2000～3000m l/天，利于引流。

2.2.2 注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。Q30分/次測量生命體征，共4次，聽取病人主訴，有無頭暈，胸悶心跳加快等不適。觀察病人臉色，血壓脈搏變化以防出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 妥善固定引流管，并保持通暢，因為腎造瘺管較其他引流管徑小 (我科使用單腔中心靜脈導(dǎo)管)，以防引流袋重力作用拖出導(dǎo)管，先在靠近病人端繞一小圈用膠布固定在皮膚上，注意不要打折，以免影響引流。密切觀察有無出血，如果引流液為鮮紅色，或短時間內(nèi)血性引流液量多，結(jié)合病人生命體征，及時跟醫(yī)生溝通進行處理。記錄引流液顏色、性狀、量。囑病人引流袋不高于病人體位，翻身起床時注意不要牽拉，壓迫導(dǎo)管。

2.2.4 按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染 如果是膿性引流液，則在抗生素使用前，按醫(yī)囑留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，或留取尿常規(guī)標(biāo)本。

2.2.5 經(jīng)常擠壓導(dǎo)管，保持導(dǎo)管引流通暢［1］，如果造瘺管堵塞，可請示醫(yī)生用10ml生理鹽水低壓沖洗。

2.2.6 部分患者有穿刺側(cè)腰背痛，注意觀察是造瘺口周圍皮膚痛還是體內(nèi)留置造瘺管痛還是整側(cè)腰背痛，如果是皮膚疼痛，可通過轉(zhuǎn)移病人注意力等方法緩解，如果是后兩種情況，要注意觀察造瘺管引流是否通暢，造瘺管口周圍有無血腫形成，必要時報告醫(yī)生進行處理。

3 小結(jié)

B超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)現(xiàn)已成為引流梗阻性腎積液或積膿、改善腎功能的有效微創(chuàng)方法［2］。掌握B超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)前后的護理重點，對于病情觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果起到重要作用。

［1］莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等．中心靜脈導(dǎo)管在行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)中的應(yīng)用［J］臨床泌尿外科雜志，2008，23(4):280－281．

［2］ Thanos I，Mylona S，Stroumpouli E，et a1．Percutaneous CT—guided nephrostomy:a safe and quick alternative method in management ofobstructive and nonobstructive uropathy．JEndourol，2006，20:486 －490．