通過汶川地震看如何提高我國緊急醫(yī)療救援能力

丁文博

2008-05-12，我國四川汶川地區(qū)發(fā)生里氏8.0級地震。由于人員傷亡慘重，受災(zāi)面積巨大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)受到嚴(yán)重的破壞，衛(wèi)生部立即從全國抽調(diào)大批醫(yī)務(wù)人員，成立多支醫(yī)療救援隊，趕赴災(zāi)區(qū)救援。本文通過對幾支參與救援的應(yīng)急醫(yī)療救援隊和醫(yī)療機構(gòu)救援效果的研究，探討如何進一步提高我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平和效率。

1 汶川地震醫(yī)療救援情況

通過檢索“災(zāi)難救援”、 “醫(yī)療救援”、“汶川地震”、 “災(zāi)害醫(yī)療救助隊(DMAT)”等關(guān)鍵詞，收集綿竹當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、德陽市人民醫(yī)院、華西醫(yī)院、綿陽市人民醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院及武漢市急救中心等在“5·12”地震中的救援信息與數(shù)據(jù)。

1.1 綿竹地區(qū)屬于重災(zāi)區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)損失慘重，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)在災(zāi)后第一時間利用現(xiàn)存資源開展醫(yī)療救援，并成立救治中心，5月12、13日2 d共救治傷員25 000例，組織轉(zhuǎn)運傷病員1 600例。

1.2 德陽市緊鄰重災(zāi)區(qū)，是本次醫(yī)療救援的一線醫(yī)院之一，于震后20 min接收第1例傷員，震后2.5 h派出第一支現(xiàn)場醫(yī)療救援隊，震后5 d開始向外大規(guī)模轉(zhuǎn)運傷員，出色地完成了災(zāi)區(qū)一線救治中心的任務(wù)。

1.3 華西醫(yī)院是距離災(zāi)區(qū)最近的區(qū)域性國家級緊急救援中心。該院以急診科為基礎(chǔ)，成立檢傷救治中心，骨科、ICU、手術(shù)室及其他相關(guān)科室通力協(xié)作，擴展空間，增補值班人員，最大限度地搶救災(zāi)區(qū)傷病員。截至6月2日，共收治來自災(zāi)區(qū)傷員2 621例。

1.4 綿陽地區(qū)是本次地震的主要發(fā)生地，綿陽市人民醫(yī)院于震后4 h內(nèi)派出現(xiàn)場醫(yī)療隊5支，現(xiàn)場檢傷救治22 947例，野外手術(shù)6 057例。至6月30日，收治住院傷病員21 628例，危重傷員2 772例，截肢146例，死亡846例。

1.5 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院派出醫(yī)療隊2支共72人，于5月14日到達映秀實施現(xiàn)場救援。在最初3 d內(nèi)，現(xiàn)場檢傷救治傷員415例，野外手術(shù)165例，并建立戰(zhàn)地ICU留治患者2～4 h 3例，21～25 h 6例，直升機轉(zhuǎn)送317例，成功救治埋壓100 h以上患者7例。

1.6 武漢市急救中心于5月14日0時接到命令，15 min內(nèi)啟動特大災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，打開裝備庫，調(diào)集裝備、車輛、帳蓬，配置醫(yī)用設(shè)備及急救藥品器材，集結(jié)人員，于7 h內(nèi)成立了包括50輛急救車在內(nèi)、下屬20個急救單元的大型醫(yī)療救援隊，34 h跨越1 100公里陸路、380公里水路到達地震重災(zāi)區(qū)綿竹。救援隊在到達災(zāi)區(qū)第一時間成立前沿醫(yī)療所(PMA)，建立了湖北省緊急醫(yī)療救援隊→PMA→救援隊和部隊移動醫(yī)療站(PSM)→地方醫(yī)院、部隊醫(yī)院和方艙醫(yī)院→后方醫(yī)院這樣一條完整的生命救援鏈，形成了抗震救災(zāi)遠程醫(yī)療救援的“綿竹模式”，對1 801例傷病員采取了救援，給予補液，吸氧，包扎，頸托、脊柱板、夾板固定，移動醫(yī)療站、地方醫(yī)院、部隊醫(yī)院和方艙醫(yī)院現(xiàn)場手術(shù)，監(jiān)護轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院等。其中1 277例追蹤了預(yù)后(524例由于各種原因失去追蹤)，死亡13例，占追蹤人數(shù)的1.02%，入院前死亡1例，經(jīng)搶救無效死亡2例，主要集中在傷后12 h內(nèi) (死亡原因記錄不詳)，院內(nèi)死亡10例 (多臟器損傷6例，顱腦損傷4例)。截癱12例，占追蹤人數(shù)的0.92%。1 277例住院患者中，發(fā)生休克、氣胸、窒息、擠壓綜合征等并發(fā)癥204例，以住院前3 d最多，占追蹤人數(shù)的15.97%，住院3 d后發(fā)生心理問題和感染等并發(fā)癥最多，分別占追蹤人數(shù)的16.60%(212例)和19.42%(248例)。

2 汶川地震醫(yī)療救援中的不足

汶川地震損失慘重，面對災(zāi)難，全國人民萬眾一心，取得了汶川救援的勝利，創(chuàng)造了人類災(zāi)害救援史上的奇跡。同時，也暴露出在災(zāi)害醫(yī)療救援中的不足。首先，災(zāi)區(qū)本身缺乏足夠的能夠應(yīng)對緊急情況的醫(yī)療救援隊，難以在第一時間有效地組織現(xiàn)場醫(yī)療救援，導(dǎo)致現(xiàn)場檢傷分類工作不及時、不準(zhǔn)確，浪費了有限的醫(yī)療資源，延誤了危重患者的救治，尤其是呼吸心搏驟停、嚴(yán)重顱腦損傷、休克、擠壓綜合征等需要第一時間進行處理的傷病員。其次，醫(yī)療救援缺乏良好的組織結(jié)構(gòu)和溝通手段。據(jù)“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類管理、分級負責(zé)，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則，我國從中央到地方各級衛(wèi)生行政部門都成立了衛(wèi)生應(yīng)急組織，負責(zé)協(xié)調(diào)突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作［1］。由于管理組織松散，災(zāi)情發(fā)生時，基本上是臨時組織醫(yī)療機構(gòu)，臨時抽調(diào)人員組織醫(yī)療隊，隨意性大，水平參差不齊。各地醫(yī)療隊伍到達災(zāi)區(qū)各自為戰(zhàn)，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和聯(lián)系溝通，影響了醫(yī)療救援迅速高效的展開。最后，參與救援的醫(yī)療人員培訓(xùn)不足，后勤補給和有針對性的藥品裝備缺乏。大多數(shù)的醫(yī)療隊沒有經(jīng)過針對大規(guī)模災(zāi)害的救援培訓(xùn)，救援經(jīng)驗和意識不足，容易受到院內(nèi)急診急救模式的影響，在面對特大災(zāi)害事故時顯得反應(yīng)遲緩。同時，由于災(zāi)區(qū)道路、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施的嚴(yán)重破壞，后勤補給不足，使救援工作展開困難重重。

3 如何提高我國的災(zāi)害醫(yī)療救援水平

理想的災(zāi)害醫(yī)療隊?wèi)?yīng)具備:平時就已經(jīng)成立，政府掌握應(yīng)對災(zāi)害的有效資源;其成員須定期接受專業(yè)化訓(xùn)練，熟悉器材設(shè)備的使用;儲備器材與藥品;接到指令必須在規(guī)定時間內(nèi)到達指定位置;儲備維持救援隊正常運轉(zhuǎn)的物資;有能力在災(zāi)區(qū)處理外傷和急危重癥的醫(yī)療救治［2］。

3.1 建立專業(yè)化的DMAT 非典型性肺炎 (SARS)疫情說明了臨時組織、未經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)化訓(xùn)練的緊急醫(yī)療救援隊伍已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的要求。美國現(xiàn)有42只DMAT，從1985—2002年共參與了50次災(zāi)害救援［3］。日本自阪神地震后著重建立了災(zāi)害急救醫(yī)療信息系統(tǒng) (EMIS)和DMAT。先進國家的經(jīng)驗表明，面對大規(guī)模人員傷亡的災(zāi)害，專業(yè)化的DMAT能最大限度的挽救生命，減少傷亡，在災(zāi)害醫(yī)療救援中起到重要作用。

西南醫(yī)院隸屬部隊醫(yī)院，其特點是戰(zhàn)時要成立野戰(zhàn)醫(yī)療隊，保障前線傷病員的救治，平時擔(dān)負突發(fā)事件的醫(yī)療救治任務(wù)。因此，依托相對完善的部隊醫(yī)院應(yīng)急救援系統(tǒng)，充分發(fā)揮其應(yīng)急機動、快捷高效的優(yōu)勢，參照戰(zhàn)傷救治模式組織實施成批傷病員的救治［4］。在本次災(zāi)害救援中，包括西南醫(yī)院在內(nèi)的多家部隊醫(yī)院，利用這一優(yōu)勢，派出了多只野戰(zhàn)醫(yī)療分隊，起到了骨干作用。

武漢市急救中心承擔(dān)武漢地區(qū)民眾日常急救和突發(fā)事件的醫(yī)療救援任務(wù)，參與了包括SARS在內(nèi)的多次醫(yī)療救援，平時注重組織和參與各種突發(fā)事件的救援演練，接到救援命令后可立刻啟動應(yīng)急預(yù)案，組織人員、車輛及設(shè)備，成立專業(yè)醫(yī)療救援隊，在本次醫(yī)療救援中，尤其是傷員的檢傷分類、現(xiàn)場救援和分級轉(zhuǎn)送方面起到了重要作用。

由此可見，我國已經(jīng)擁有了一定數(shù)量的DMAT，并且在歷次的災(zāi)害救援中起到了巨大的作用。但相對于我國幅員遼闊、人口眾多和災(zāi)害頻發(fā)的現(xiàn)狀來說還遠遠不夠。我國絕大部分地區(qū)還只是在重大事件發(fā)生時，通過行政命令臨時組織救援力量。如能依托已有的災(zāi)害救援隊伍，抽調(diào)醫(yī)生、護士、急救人員、流行病學(xué)專家、疾病控制專家、衛(wèi)生監(jiān)督人員等加以充實，成立更多多功能、專業(yè)化的DMAT，開展有針對性的定期培訓(xùn)和演練，實行動態(tài)管理，從而保證各級各類突發(fā)事件醫(yī)療救援的應(yīng)急響應(yīng)。

3.2 完善災(zāi)害醫(yī)療救援組織 災(zāi)害醫(yī)療救援是一個系統(tǒng)化的工作，需要多方面的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理，需要有一套平時反復(fù)演練完善，關(guān)鍵時刻能有效運作的機制。應(yīng)當(dāng)建立和完善從國家到地方的各級衛(wèi)生應(yīng)急組織，明確職責(zé)，包括平時負責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定和演練，救援人員的組織和培訓(xùn)，救援物資的儲備和分類維護，災(zāi)害發(fā)生時負責(zé)救援隊伍的組織和派遣，醫(yī)療救援信息網(wǎng)絡(luò)的建立，醫(yī)療救援物資的供應(yīng)和救援人員的后勤保障，保證醫(yī)療救援準(zhǔn)備充分，緊密協(xié)作，整體展開。

3.3 加強地區(qū)性DMAT的建設(shè) 重視相關(guān)人員的培訓(xùn)和救援物資的儲備，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。絕大部分救生反應(yīng)在災(zāi)害發(fā)生24 h 內(nèi)［5］。Pretto等［6］提出，如果受害者在地震發(fā)生的第一個6 h內(nèi)得到醫(yī)療救援，死亡是能夠避免的。1988年前蘇聯(lián)、亞美尼亞地震時傷員救護工作表明，災(zāi)后3 h內(nèi)得到救護的傷員存活率為90%，6 h后存活率為50%［7］。據(jù)解放軍某部對10 490名唐山地震傷員的統(tǒng)計，被救時間與生存率關(guān)系密切，震后30 min內(nèi)救出的傷員，救活率為99.3%，震后第1天降為81.0%，第2天為33.7%，第3天為36.7%，第4天為19.0%，第5天僅為7.4%［8］。因此，震后必須盡快進入災(zāi)區(qū)，爭分奪秒拯救生命。最近一項研究表明，即使是在同一個國家里，由于交通和通信原因，只有20%的DMAT能夠在災(zāi)后24 h 內(nèi)到達災(zāi)區(qū)［9］。

平時根據(jù)需要，在省市或地區(qū)范圍內(nèi)建立DMAT，明確其主要負責(zé)地域和機動方向，由專門的機構(gòu)和人員通過學(xué)術(shù)交流、短訓(xùn)班等形式進行師資培訓(xùn)，培養(yǎng)救援骨干力量，再由經(jīng)過培訓(xùn)的骨干力量組織當(dāng)?shù)鼐仍犖檫M行專業(yè)化培訓(xùn)，并組織救援隊員學(xué)習(xí)和熟練使用救援設(shè)備，提高救援隊伍的應(yīng)急救治能力。針對所處地區(qū)災(zāi)害發(fā)生的類型和特點、人口密度、地理環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，設(shè)計和總結(jié)出針對性的預(yù)案和物資儲備方案，加以演練。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，就能由最近區(qū)域的DMAT以及鄰近區(qū)域內(nèi)負責(zé)支援的DMAT根據(jù)實際需要在第一時間投入救援。

由此可見，加強我國地區(qū)性專業(yè)的DMAT的建設(shè)，完善災(zāi)害醫(yī)療救援組織，重視相關(guān)人員的培訓(xùn)和救援物資的儲備是提高我國醫(yī)療救援水平的重要舉措。

4 本次研究的局限性

由于傷員數(shù)量較大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)受損嚴(yán)重，各救援單位統(tǒng)計方法不統(tǒng)一，尤其是早期傷員分類救治統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏，因此本研究以描述性研究為主，缺乏相互對照及可比性。

5 結(jié)論與建議

汶川地震證明，面對災(zāi)難，只有萬眾一心，各部門協(xié)調(diào)，積極組織，科學(xué)應(yīng)對，可以挽救生命。不難看出:(1)距離災(zāi)區(qū)越近，應(yīng)急反應(yīng)時間越短;(2)距離災(zāi)區(qū)越近，醫(yī)療救援任務(wù)越重;(3)醫(yī)療救援隊伍準(zhǔn)備越充分，救援效果越好。因此，應(yīng)吸取本次災(zāi)害救援的寶貴經(jīng)驗，認識到加強建設(shè)專業(yè)化的DMAT的重要性，尤其是加強我國地區(qū)性的DMAT的建設(shè)，完善災(zāi)害醫(yī)療救援組織，重視相關(guān)人員的培訓(xùn)和救援物資的儲備是提高我國醫(yī)療救援水平的重要舉措。只有這樣，當(dāng)災(zāi)害來臨時，才能快捷高效的為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療應(yīng)急服務(wù)。

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