全科醫(yī)生處方集：鈣通道阻滯劑與利尿劑

方玉婷

1 鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers，CCBs)

1.1 雙氫吡啶類 (Dihydropyridines)

1.1.1 氨氯地平 (amlodipine，壓氏達、絡活喜、蘭迪、施慧達):高血壓:起始劑量2.5～5 mg PO qd，最多10 qd。［壓氏達5 mg］［絡活喜5 mg］［蘭迪5 mg］［施慧達5 mg］?肝孕C?〈醫(yī)?！?/p>

1.1.2 非洛地平 (felodipine，依波定、康寶得維):高血壓:起始劑量2.5～5 mg POqd，最多10 mg/d。［依波定5 mg］［康寶得維5 mg］?肝孕C?〈醫(yī)保〉

1.1.3 尼卡地平 (nicardipine，佩爾):高血壓急癥:開始以5 mg/h的速度IV注射，逐漸增加劑量直至起效，最多15 mg/h。高血壓:開始劑量20 mg PO tid，最多120 mg/d。長效型:開始劑量30 mg PO bid，最多120 mg/d。［佩爾10 mg 10 ml/安瓿］， ［片劑40 mg］ ?肝 孕 C ?〈醫(yī)保〉

1.1.4 硝苯地平 (nifedipine，欣然、拜新同、硝苯地平片、拜新同控釋片、納欣同):避免舌下給藥，可能引起嚴重低血壓、急性心肌梗死、卒中。高血壓/心絞痛:長效型:30～60 mg PO qd，最多120/d。治療高血壓不使用短效型膠囊。心絞痛:短效型:起始劑量10 mg PO tid，最多120 mg/d。早產:負荷劑量:如果宮縮持續(xù)，每隔20～30 min 10 mg PO，直到第1個小時內40 mg。維持劑量:每4～6小時10～20 mg PO或者長效型60～160 mg PO qd。 ［欣然30 mg］ ［拜新同(長效)30 mg］ ［片劑10 mg］ ［硝苯地平緩釋片10 mg］［納欣同20 mg］?肝孕C﹢〈醫(yī)?！?/p>

注:可引起外周水腫，尤其是大劑量時。長效片劑應該整片吞服;不要咀嚼或者壓碎。不要同時吃葡萄柚/葡萄柚果汁，因為它們可能增強藥效。在心衰失代償時避免使用。2 min 5～10 mg IV;兒童 (1～15歲):2～5 mg(0.1～0.3 mg/kg)IV，最多 5 mg。口服用于心絞痛，高血壓，控制房顫/房撲心率:短效型:起始40～80 mg PO tid～qid;長效型，起始劑量120～240 mg POqd，最多480 mg/d。治療高血壓與心絞痛相同，應該避免使用短效型片劑。［注射液5 mg 2 ml/安瓿］ ［維拉帕米片40 mg］［緩釋異搏定240 mg］［異搏定片劑40 mg］?肝孕C ﹢〈醫(yī)保〉

注:在心衰失代償以及2度或3度傳導阻滯時避免使用。

1.2 其他

1.2.1 地爾硫卓 (diltiazem，合貝爽、合心爽、瑞凱林):房顫/房撲，陣發(fā)性室上性心動過速:不短于2 min負荷量20 mg(0.25 mg/kg)IV。若有必要，15 min后再次負荷量25 mg(0.35 mg/kg)。輸液5～15 mg/h?？诜幱糜谛慕g痛與降血壓;一天最多360～540 mg，分 qdqid服用，根據各品牌藥效期而定?？诜┬陀梅ň唧w參見各藥品說明書。［合貝爽90 mg(長效)］［10 mg/安瓿］［片劑30 mg(長效)］［合心爽30 mg(長效)］［瑞凱林注射劑10 mg/支］?肝孕C ﹢

1.2.2 維拉帕米 (verapamil，緩釋異搏定、異搏定):室上性心動過速:不短于

2 利尿劑(Diuretics)

2.1 碳酸酐酶抑制劑 (Carbonic Anhydrase Inhibitors) 乙酰唑胺(acetazolamide，醋氮酰胺):青光眼:250 mg PO最頻繁為qid，最多1 g/d。急性高山反應:125～250 mg PO bid～tid，兒童:2.5～3 mg/kg bid～tid。在登山前1～2 d開始服用并且在海拔較高的地方持續(xù)服用≥5 d。高山反應通常是在3 600 m以上發(fā)生，可是在2 500 m海拔也發(fā)生過。［片劑250 mg］?肝腎孕C ﹢〈醫(yī)?！?/p>

2.2 袢利尿劑 (Diuretics－Loop)

2.2.1 布美他尼 (bumetanide):水腫:0.5～1 mg IV/IM;0.5～2 mg PO qd。1 mg布美他尼粗略相當于40 mg呋塞米。［注射液0.5 mg 2 ml/安瓿］［布美他尼片1 mg］?腎孕C?〈醫(yī)保〉

2.2.2 呋塞米 (furosemide，速尿):水腫:初始劑量20～80 mg IV/IM/PO，每隔6～8 h增加劑量20～40 mg直到達到需要的治療效果，最多600 mg/d。老年人使用較低劑量。［片劑20 mg］［注射液20 mg/2 ml］?腎孕C?〈醫(yī)?！?/p>

注:如果是每天兩次給藥，在下午三四點左右第二次給藥以避免夜尿。對于含有磺胺的藥物過敏的患者，很少有過敏反應，除了依他尼酸之外。降低血鉀。

2.3 保鉀利尿劑 (Diuretics－Potassium Sparing) 阿米洛利 (amiloride) (必達疏):利尿劑引發(fā)的低鉀血癥:起始劑量每天5 mg PO，最多每天20 mg。 ［片劑2.5 mg］?肝腎孕B?〈醫(yī)?！?/p>

2.4 噻嗪類 (Diuretics－Thiazide Type)2.4.1 氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide):高血壓:12.5～25 mg PO qd，最多 50 mg/d。水腫:25～100 mg PO qd，最多200 mg/d。［片劑25 mg］ ?肝孕 B，如果對妊娠誘導的高血壓使用為D ﹢〈醫(yī)?！?/p>

2.4.2 吲達帕胺 (indapamide) ［納催離］:高血壓:1.25～5 mg PO qd，最多5 mg/d。水腫:2.5～5 mg PO qam。［吲達帕胺2.5 mg］ ［納催離1.5 mg］?肝孕B，如果對妊娠誘導的高血壓使用為D ?〈醫(yī)?！?/p>

注:磺胺過敏可能出現過敏反應。大多數高血壓患者應該使用，或者單獨使用，或者與其他降壓藥物同時使用。對于妊高征不推薦使用噻嗪類利尿劑?？赡芙档脱洝?/p>

代碼含義:

? 代謝和排泄:肝=主要通過肝臟進行;腎=主要通過腎臟進行;肝腎=同時通過肝臟和腎臟進行，但是肝臟發(fā)揮的作用強于腎臟;腎肝=同時通過肝臟和腎臟進行，但是腎臟發(fā)揮的作用強于肝臟。

孕 妊娠期用藥的安全性:A=人體研究已證明使用該藥物是安全的;B=基于動物試驗的結果，推測該藥物是安全的;C=安全性尚不明確，沒有人體及動物研究顯示出藥物不良反應;D=不安全——有合理的證據表明在特定的臨床條件下可能存在風險;X=非常不安全——使用藥物所帶來的風險超過了可能的獲益。對于那些沒有被分配到任何一類中的藥物:+代表普遍認為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議; －代表普遍認為使用該藥物不安全。

哺乳期用藥的安全性:+代表普遍認為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;－代表普遍認為使用該藥物不安全。我們很多標注“+”的藥物條目都來自于美國兒科學會 (AAP)關于“藥物及其他化學藥物轉移至母乳之中”的說法 (詳見www.aap.org)，這可能與藥物生產商的意見有所出入。

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