高脂血癥的從 “腎”論治

陳 晨 方顯明

廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001

中醫(yī)學(xué)并無(wú)高脂血癥的名稱(chēng)，但多有關(guān)于“脂”和“膏”的論述，《靈樞》稱(chēng)“脂”是一種充盈身體的正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而“膏”是過(guò)多的“脂”，血脂為水谷所化生的精微物質(zhì)，屬于津液，存于血中，與血液是互為化生的關(guān)系。若臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，津液不規(guī)則血化，濁而生成脂及痰，浸淫脈道，以致氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)，形成高脂。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸入中醫(yī)的“眩暈”、 “胸痹”、“中風(fēng)”、“血瘀”、“痰濕”等病證范疇。

1 致病機(jī)理

1.1 腎氣不足導(dǎo)致氣血不和，形成“血瘀”和“血痹”

《素問(wèn)—調(diào)經(jīng)綸第六十二》云: “夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而次成形。意志通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道皆出于經(jīng)髓，以行氣血。血?dú)獠缓停俨∧俗兓??？芍I虛就會(huì)導(dǎo)致骨髓的空虛，形成內(nèi)在的氣血不合，而長(zhǎng)期的氣血不行和血瘀就會(huì)形成血痹，腎的收藏舊血，生新血的功能就會(huì)下降?！端貑?wèn)－陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。中老年人臟腑之氣漸衰，精氣漸減。腎虛氣化無(wú)力，導(dǎo)致痰濁、瘀血形成并瘀積體內(nèi)，造成脂質(zhì)代謝紊亂。尹方等［2］認(rèn)為，高脂血癥與腎虛有重要關(guān)系。腎精虧虛，水谷精微難以化為“清血”，以致濁物內(nèi)滯，最終形成痰瘀阻滯，血脈不暢發(fā)為本病。吳衛(wèi)紅［3］認(rèn)為年老體衰，腎虛精虧，膏脂不藏，化入血中均可致血脂異常。張吉正等［4］認(rèn)為本病為臟腑功能失司、膏脂生成、輸化失常所致，病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)氣虧損，或肝腎陰血不足，標(biāo)實(shí)主要為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，久則兼挾瘀血，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患，臟腑涉及肝腎脾胃，后期病久及血，血行瘀滯，則病及于心。高旭讓等［5］認(rèn)為肝氣郁滯，腎氣不足，氣化不利，可使痰濁瘀血內(nèi)生，寇輝［6］認(rèn)為脾腎虧虛而致濕盛痰瘀，或由于肝氣郁結(jié)而致氣滯血瘀，日久化熱，以脾腎虧虛，肝脾不調(diào)為根本，而濕盛、痰阻、血瘀是其病變之標(biāo)。

1.2 腎虛而導(dǎo)致“痰”，“飲”

高血脂癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，心腦血管病主要病理基礎(chǔ)，近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高脂血癥為血中之痰濁［7］然而其中腎的氣化作用尤為重要，腎氣不足則各臟腑功能失常，氣化失司，陰陽(yáng)失調(diào)則開(kāi)闔失度，水津不布或水液內(nèi)停，最終為濕為痰，致使血脂升高。同時(shí)，腎虛也是人體衰老、老年病及多種慢性病特定階段的共同病理基礎(chǔ)。腎陰虧虛，則水不涵木，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，膏脂布化障礙從而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢;腎陽(yáng)虛衰，則脾失溫煦，運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濁內(nèi)生而發(fā)病。因此張景岳說(shuō):“痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎”《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō):“痰癥之情狀，變幻不一。古人不究標(biāo)本，每著消痰之方，立消痰之論者甚多后人遵其法而用之，治之不驗(yàn)，遂有稱(chēng)痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也。” 《素問(wèn)—本神》腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則氣脹，五臟不安。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄方劑篇，第三卷》說(shuō):“世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳能治痰之標(biāo)，不能治痰之本，何者?痰之標(biāo)在胃，痰之本能源在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑也。其閉藏之力，有時(shí)不固，比注其氣與膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，既不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之由來(lái)也?！币林鶟h［8］認(rèn)為本病發(fā)生以臟腑功能失調(diào)為主，痰濕外因是飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，聚而成痰濕，內(nèi)因肝脾腎三臟虛損，導(dǎo)致痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，皆以臟腑功能失調(diào)為主。趙莉娟等［9］認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是陰虛燥熱，久則氣陰兩虛，血液運(yùn)行受阻，脈絡(luò)失養(yǎng)，燥熱之邪熏灼，使經(jīng)脈不和，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致血液黏度增高，血液流變異常。聞莉、劉松林、梅國(guó)強(qiáng)認(rèn)為［10］痰瘀互結(jié)是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的基本病理特征。

1.3 腎中精虧，陰陽(yáng)失衡

《素問(wèn)—五運(yùn)行大論篇第六十七》北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！度f(wàn)病回春》曰:百病皆生于腎。蓋精傷則腎水空虛，不能平其心火，火炎傷其肺金，是絕水之源。故陽(yáng)有余而陰不足?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō):“皆因氣血先虛也，濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?！笔Y玉萍等［11］認(rèn)為腎主一身之陽(yáng)氣，為氣化之源，五臟之根;腎主津液，對(duì)津液的存儲(chǔ)、分布、利用及津液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用人年逾四十，腎氣由盛漸衰，水濕失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，凝聚為脂;或因腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，虛火煉液成痰濁，痰濁日久不去，郁阻氣血而引發(fā)血脂異常。趙坤元等［12］認(rèn)為腎氣虧虛，精氣衰，腎陰不足，虛火灼津，腎不化津，則清從濁化，膏脂滯留，形成本癥。柴躍紅、竇敏華、竇翠華等［13］認(rèn)為高血脂癥與腎虛有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖發(fā)育，人體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老與腎精密切相關(guān)，腎虧蒸化無(wú)力，且腎虛可致脾運(yùn)失健，精化為濁，此為高血脂癥的重要原因。王志國(guó)等［14］認(rèn)為，高脂血癥多見(jiàn)于老年人，若腎陽(yáng)不足，則油脂的轉(zhuǎn)化利用減少，而滯留血脈，腎陰不足則精津減少，血脂相對(duì)增多而發(fā)病。

2 補(bǔ)腎活血治療

2.1 補(bǔ)腎活血，活血化瘀

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō):仲景于《金匱》，列虛勞一門(mén)，特以血痹虛勞四字標(biāo)為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞者必先治血痹，治血痹亦所以治虛勞也。張雙貴［15］采用血府逐瘀湯加減治療高脂血癥58例，結(jié)果服用28天后甘油三酯、膽固醇較治療前下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，總有效率84.7%。時(shí)國(guó)朝［16］祛瘀化痰法治療高脂血癥60例觀察藥用丹參、紅花、赤芍、水蛭、三棱、莪術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、山楂、川芎、烏藥、首烏、澤瀉、威靈仙、決明子、白礬。由我院制劑室制成水丸，60g/瓶，結(jié)果顯效24例 (40%);有效31例 (51，7%);無(wú)效 5例 (8.3%);總有效率91.7%。蔡云海［17］解毒活血法治療高脂血癥采用解毒活血湯，組成:水蛭9g，山楂10g，黃芩9g，甘草6g調(diào)整脂類(lèi)代謝療效確切。解志堅(jiān)、孟國(guó)瑋、趙琳［18］降脂膠囊治療老年高血脂癥療效觀察 (何首烏15 g、山楂15g、決明子15g、丹參10g、澤瀉10g、海藻10g、昆布10g、桑寄生10g烘干研粉末裝入膠囊，每粒含0.5g)，每次2粒，每日3次口服結(jié)果顯示，中藥降脂膠囊具有顯著調(diào)節(jié)血脂的作用，無(wú)毒副作用，服用方便，作用持久。龍慶余［19］以痰瘀辨治高脂血癥，制定基本方 (制首烏、黃芪、陳皮、蒼術(shù)、丹參、赤芍、地龍、山楂)，并根據(jù)臨床癥狀加減治療，共治療各證型高脂血癥60例，總有效率96.6%?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究黃芪改善微循環(huán)，降低血液黏稠度;山楂酸甘，微溫，能消食化瘀，尤能消化油膩肉積，現(xiàn)代藥理研究證明，山楂所含熊果酸和金絲桃甙，具有降低膽固醇調(diào)節(jié)血脂和提高SOD活性的藥效作用［20］張建明［21］采用化痰逐瘀、通利脈絡(luò)治之。方劑療，組成:大黃、三七、水蛭、地龍、王不留、山楂、僵蠶、天麻。將上品按標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)劑量配伍，裝膠囊，口服，1次8粒，日服2次。治療組90例中顯效63例，有效21例，無(wú)效6例，總有效率93%;對(duì)照組30例中顯著11例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率63%。兩組療效比較有顯著性差異 (P＜0105)。藥理實(shí)驗(yàn)表明［22］黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用;丹參可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量，降低主動(dòng)脈壁膽固醇含量;川芎、紅花對(duì)血小板聚集有抑制和解聚作用，當(dāng)歸、川芎具有降血脂、抗血栓的作用;地龍、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多種血栓溶解因子 (BDF)可降低膽固醇，減少動(dòng)脈硬化斑塊，溶解血栓。

2.2 補(bǔ)腎活血，固腎藏精

《素問(wèn)－陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:治病必求于本?！夺t(yī)學(xué)正傳》載:所為治病求本者，求其本，必知其源，治之不遠(yuǎn)矣。治療疾病的關(guān)鍵在于抓住疾病的本質(zhì)。 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰;虛損皆由水火不濟(jì)，但以調(diào)和心腎為主，兼補(bǔ)脾胃，則飲食加，而精神氣血自生也。陳立庚［23］根據(jù)治病求本之原則，用具有補(bǔ)腎填精法從“腎虛”論治。單春妹，陳譚升［24］采用補(bǔ)腎化濁法，治療老年高血脂癥代62例中，臨床控制 14例 (23%)，顯效 28例 (45%)，有效 17例(27%)，無(wú)效 3例 (5%)，總顯效率 68%，總有效率95%。代新華［25］將脾腎陽(yáng)虛型，治以溫陽(yáng)健脾，藥用黃芪、太子參、白術(shù)、熟地、山藥、桑寄生、茯苓、鹿角片、生姜、生山楂。肝腎陰虛型，治以滋陰養(yǎng)肝、化濁生津，藥用生地、何首烏、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞子、茯苓、花粉、梔子、生山楂。曹學(xué)斌［26］將脾腎兩虛型，治以健脾補(bǔ)腎，方選清脂湯，藥用生何首烏、菟絲子、女貞子、仙靈脾、生地、黑芝麻、澤瀉。氣滯血瘀型，治以活血理氣，方選活血方加減，藥用丹參、川芎、郁金、紅花、生蒲黃、茺蔚子、大黃。楊仕彬和向理滿(mǎn)等［27－28］將高血脂癥肝腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，用六味地黃丸或杞菊地黃丸加減;脾腎陽(yáng)虛型，治以溫補(bǔ)脾腎，用附子理中丸加減治療。羅孟德［29］認(rèn)為肝腎陰虛型證見(jiàn)體倦乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴或遺精盜汗，心煩，少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);血脂增高。治宜滋陰補(bǔ)腎。用藥:熟地20g、山藥15g、枸杞子15g、棗皮15g、炙龜板15g、川牛膝12g、太子參15 g、麥冬15g、五味子 10g、菟絲子 15g、桑寄蟲(chóng) 15g。吳紅鈴等［30］對(duì)單純高膽固醇血癥或混合型高血脂癥患者以TC升高為主者用來(lái)適可，每日1次，晚餐時(shí)或睡前吞服;單純高三酰甘油血癥或混合型高脂血癥患者中以TG升高為主者，或TC、TG升高無(wú)明顯偏差者均選用非諾貝特，每日3次，餐后服。治療組加服調(diào)脂湯:黃芪、茯苓、何首烏、決明子、生山楂、澤瀉、丹參、虎杖、枸杞子、柴胡、制半夏、陳皮、甘草，2組均以6周為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果臨床療效治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為78.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)有資料顯示:仙靈脾、何首烏、枸杞子均具有抗脂質(zhì)氧化、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［31］徐淑敏［32］補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療高血脂癥，取得滿(mǎn)意的療效補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能降低血清TC、TG、LDL，且能升高HDL－C，對(duì)TC的改善治療前后有極顯著性差異。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)高血脂癥患者頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)暗或瘀斑等癥改善率5%以上。

3 小結(jié)

對(duì)于高脂血癥，當(dāng)前中醫(yī)界，還沒(méi)有統(tǒng)一分癥的標(biāo)準(zhǔn)化治療方法，而當(dāng)今時(shí)代的社會(huì)變化如:工作，生活壓力逐漸增大，不健康娛樂(lè)方式和以過(guò)食肥甘厚味為美的生活息習(xí)慣，違背了《內(nèi)經(jīng)》中“飲食有節(jié)，起居有?！钡纳罘绞?，導(dǎo)致大多數(shù)人，平時(shí)宿有五臟的虛損，這也給中醫(yī)臨床的診斷和治療加大困難。臨床上以“痰”論治而久不獲效者，應(yīng)該考慮病人“腎”的因素，考慮高脂血癥從“腎”的論治。歸納總結(jié)從腎論治的診斷，高脂血癥應(yīng)屬于中醫(yī)“血痹虛勞”的范疇，虛勞中夾“痰”或夾“瘀”，發(fā)作期偏重于“痰”，“瘀”，緩解期偏重于“虛”。而“血瘀”，“血痹”，“痰”癥是表癥，本應(yīng)為“腎”的虛損。當(dāng)前，對(duì)于多種疾病并發(fā)的高脂血癥，從“腎”論治的研究還有待進(jìn)一步加深。

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