針灸治療Meige綜合征1例體會

王艷梅

云南省昆明市中醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650011

Meige綜合征又稱特發(fā)性瞼痙攣—口下頜肌張力障礙綜合征，好發(fā)于老年女性，表現(xiàn)為兩側(cè)瞼痙攣，且伴以口舌、面肌、下頜、喉及肌張力障礙。筆者用針灸治療Meige綜合征1例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

典型病例

王某，女，67歲，退休。主訴:雙眼睜眼困難右側(cè)面部肌肉陣發(fā)抽搐1年余?；颊哂?年前無明顯誘因發(fā)病。在外院查頭顱CT示:未見異常。曾住院用肉毒桿菌毒素A注射治療后，癥狀有所改善，但二月后上癥復發(fā)。癥見:雙眼睜眼困難右側(cè)口角抽搐，呈陣發(fā)性，發(fā)作時不能自制，隨情緒緊張或勞累而加重，休息或睡眠時消失，面色無華，頭暈乏力。無家族史，無頭部外傷史，無服抗精神病藥物史。查體見頭顱無畸形，雙側(cè)額紋存在，雙側(cè)眼裂變小，畏光流淚，陣發(fā)性口角抽搐，雙側(cè)面部痛溫觸覺正常，四肢活動正常，四肢肌力肌張力正常，檢查未見其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細，納眠可，二便調(diào)。

西醫(yī)診斷為Meige綜合征，中醫(yī)診斷為面痤。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，虛風內(nèi)動。治以:補益肝腎，育陰熄風。針刺取百會、神庭、舞蹈震顫區(qū)、雙太陽、四白、攢竹，絲竹空，陽白，迎香、風池、地倉、太溪、太沖、三陰交、照海、合谷。合谷、太沖施提插瀉法，照海太溪施提插補法。其余諸穴針用平補平瀉法。囑患者平臥，取長體針0.25×40 mm毫針，面部用取0.18×13mm毫針淺刺，捻轉(zhuǎn)得氣后使用BT701－1A型電麻儀，取連續(xù)波，通電百會、神庭、舞蹈震顫區(qū)、太陽、風池，頻率為1 Hz，時間為40min，每日1次。10次為1療程。2個療程觀察療效。治療5次后好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少且間隔時間延長。20 d后癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好。

按Meige綜合征屬在中醫(yī)學屬“筋惕肉目閏”，《內(nèi)經(jīng)》云:“風盛則動”，“諸風掉眩，皆屬于肝?！北静“Y狀以抽動、收引為特征，是“風動”:本病病因為精神刺激致肝郁氣滯，肝陰暗耗，經(jīng)氣逆亂則肝風內(nèi)動;或勞累過度耗傷氣血、久病、年老體虛、肝陰不足，血不養(yǎng)筋;或風邪久羈經(jīng)絡等，與“目閉不開”有相似之處［1］。”本病在于肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，上擾頭面經(jīng)絡，而至眼胞、鼻翼、嘴角皆抽動不休。首先中醫(yī)強調(diào)整體觀念，“百病之始，皆本于神”，凡刺之法，先醒其神”，取百會、神庭鎮(zhèn)靜安神。合谷、太沖名曰四關，可平肝熄風止痙。照海屬足少陰腎經(jīng)，又為八脈交會穴，通陰蹺，司眼瞼開闔，可止眼瞼痙攣。太陽為經(jīng)外奇穴，可養(yǎng)肝明目。四白、地倉、攢竹、絲竹空、陽白、迎香為近部取穴，經(jīng)脈所過，主治所及。針灸眼周穴可促進眼部血液循環(huán)，從而達到治療目的眼周穴位采用浮刺方法達到“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，則是調(diào)整神經(jīng)的興奮性，從而減少神經(jīng)元的異常放電。

Meige綜合征除表現(xiàn)為除兩眼瞼痙攣外，面下頜舌肌也反復非節(jié)律性的強制性痙攣，少數(shù)伴有頸部橫膈膜及咽部的不自主運動。其病理基礎尚不清楚。按Jankovic分類法［2］，瞼痙攣程度可分成4級。1級:在強光、風、某些動作或眉間敲擊等外因刺激下瞬目頻繁;2級:輕度自發(fā)的眼瞼跳動，但還不是痙攣性閉目，不引起活動障礙;3級:非常引人注目的中度瞼痙攣，其余面肌亦稍顯收縮，輕度活動障礙;4級:瞼痙攣使活動能力嚴重受限，并可能伴其它面肌痙攣。我們稱3級4級為嚴重特發(fā)性眼瞼痙攣。嚴重特發(fā)性眼瞼痙攣治療棘手，用肉毒桿菌毒素A局部注射亦只能緩解2～4個月，有時還會出現(xiàn)較多并發(fā)癥［3］等。西醫(yī)治療采用氟哌叮醇、阿樸嗎啡等來減輕癥狀，但療效并不確切。

［1］李傳課·目閉不開［M］.中國醫(yī)學百科全書編輯委員會·中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)眼科學·上海:上海科學技術出版社.

［2］Jankovic J，kim Jc，Burn C L·et al·Blinking and blepharaspas mecha－nism diagnosis，and management［J］.JAMA，1982，248:3160.

［3］羅正容，康前雁.肉毒毒素A治療特發(fā)性眼瞼痙攣及Meige病并發(fā)癥原因分析及防治［J］.國際眼科雜志，2004，4(3):478－480.