老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理

陳 晨

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(LC)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的有效手段，主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小。此外，還具有手術(shù)瘢痕小，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不影響美觀等特點(diǎn)。膽囊炎、膽石癥是老年人的常見病，且由于老年人免疫機(jī)能衰退，常合并有高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統(tǒng)慢性疾病等，使手術(shù)難度增加，風(fēng)險(xiǎn)增大。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境干擾小，更適用于老年患者。由于老年患者在心里、生理及病理各方面的特殊性，在護(hù)理上應(yīng)區(qū)別于一般患者，現(xiàn)將老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

自2009年1月至2010年6月，我院共為60歲以上老年人行LC 80例。男性40例，女性40例，年齡(60～76)歲，平均年齡66.7歲。其中膽囊炎25例，膽囊結(jié)石45例，膽囊息肉10例。術(shù)前伴有高血壓18例，糖尿病10例，慢性支氣管炎5例。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查、積極處理術(shù)前并發(fā)癥 老年患者術(shù)前務(wù)必要做全面系統(tǒng)檢查，特別是心、肺、肝、腎等重要器官功能要做到詳細(xì)了解，以便對(duì)手術(shù)耐受力做出準(zhǔn)確評(píng)估?？刂蒲獕骸⒀窃谡７秶?。慢性支氣管炎、肺心病患者術(shù)前訓(xùn)練學(xué)會(huì)深呼吸一腹式或深胸式呼吸，這是預(yù)防肺泡萎縮及低氧血癥最有效、最簡單的方法。

2.1.2 心理護(hù)理 由于創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素和老年患者因機(jī)體組織器官的衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機(jī)能衰退，適應(yīng)能力下降，存在特殊的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，及時(shí)觀察、了解患者的心理感受，給予耐心的解釋、安慰和幫助。

2.1.3 術(shù)前支持治療 理想的手術(shù)前狀態(tài)，要求患者有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。有些膽囊結(jié)石患者由于病史長，嚴(yán)重影響消化功能，加上患者對(duì)飲食的限制或伴有其他慢性病，就會(huì)削弱對(duì)手術(shù)的耐受力，影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，降低抗感染的能力。因此，對(duì)這類患者術(shù)前通過口服、靜脈營養(yǎng)提供能量和營養(yǎng)來提高機(jī)體的修復(fù)能力。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前一天予腹部即會(huì)陰部備皮，清洗臍孔并用酒精消毒，工作輕柔，勿傷臍部。術(shù)晨留置胃管，術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。有活動(dòng)假牙者應(yīng)協(xié)助患者取下。

2.2 術(shù)后處理

2.2.1 密切觀察病情 由于老年人各臟器的儲(chǔ)備功能減低，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，氣管插管和建立CO2氣腹對(duì)老年人又是一個(gè)很大的刺激，稍有疏忽，就可造成不可挽回的后果。術(shù)后我們除按時(shí)測量生命體征外，還密切觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問病情，術(shù)后(24～48)小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的腹部情況，有無腹肌緊張、腹脹、腹痛等，注意有無出血和膽汁漏的發(fā)生。

2.2.2 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧 腹腔鏡手術(shù)需在二氧化碳?xì)飧瓜聦?shí)施:術(shù)后仍有少量二氧化碳蓄積和乏氧，患者回到病房后仍需持續(xù)吸氧6小時(shí)，以保證患者的安全。對(duì)心功能Ⅱ級(jí)以上，代償功能較差或明確患有冠心病等器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)加強(qiáng)心電圖、血氧飽和度和CO2檢測。

2.2.3 保持呼吸道通暢 呼吸系統(tǒng)病變時(shí)引起術(shù)后并發(fā)癥尤其肺心病的發(fā)病率增加的常見原因之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，CO2氣腹可抬高膈肌，影響氣體交換，引起動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度及脾中CO2潴留增加。因此應(yīng)及時(shí)給氧，促進(jìn)肺換氣。術(shù)后應(yīng)協(xié)調(diào)患者翻身，扣背，指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰，及時(shí)清除痰液，痰液黏稠者給予霧化吸入;同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止術(shù)后肺不張、肺部感染。

2.2.4 進(jìn)食與臥位 術(shù)后次日進(jìn)流食及半流食，漸進(jìn)普食，以清淡、低脂、易消化為主，少食多餐，禁食刺激性食物。不宜過早進(jìn)牛奶喝過甜食物，以避免腸脹氣。

2.2.5 預(yù)防深靜脈血栓 老年患者血流緩慢，血液凝固性增加，加上術(shù)后切口疼痛，自理能力下降，下肢活動(dòng)減少，血液處于相對(duì)緩滯狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)于依賴性強(qiáng)，不愿意回答的老年人，與患者交流，說明適當(dāng)活動(dòng)和早期下床活動(dòng)的重要性，爭取患者的理解，并根據(jù)患者的具體情況和情況，制定恢復(fù)自理能力的目標(biāo)。

2.2.6 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者不同的健康狀況，指導(dǎo)出院后合理休息，避免過度勞累、受涼;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌食肥肉、油炸刺激性食物，勿過飽;保持皮膚清潔，避免腹部穿刺孔受損，1周后撕去傷口敷貼;控制高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血脂、糖尿病，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定情緒;電話隨訪，如有腹痛、腹脹、發(fā)熱，及時(shí)就診。

3.小結(jié)

本組80例患者，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，于術(shù)后3～5天治愈出院。

4.討論

隨著電視腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，LC已成為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。LC術(shù)后恢復(fù)快，無痛苦，并發(fā)癥少，是現(xiàn)代外科的一個(gè)新領(lǐng)域。但老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍可能發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是患慢性疾病的患者更為常見。因此，護(hù)理人員必須充分認(rèn)識(shí)到老年人LC圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)每一位患者實(shí)施整體護(hù)理，使患者順利度過圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。