靜脈留置針使用技巧的探討

汪玉英

靜脈留置針可以提高輸液通暢率，減輕患者疼痛及減少輸液操作時間，提高患者的生活質(zhì)量，減輕護士工作量，是一種新型的護理診療操作，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用。靜脈留置針的使用有一定的技巧，技術(shù)含量較高，現(xiàn)總結(jié)其使用技巧如下。

1.血管的選擇

應(yīng)選用相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。輸注常用藥物遵循由遠心端開始，由外至內(nèi)交替使用。輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物時，要盡量避開上肢貴要靜脈;靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵管;在搶救休克患者，當穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

2.留置針型號的選擇

在不影響靜脈輸液速度的前提下，選用細、短型號留置針，因為型號小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強的藥物，宜選用相對型號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入患者體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

3.穿刺方法

先選擇好血管，消毒穿刺部位待干后，右手將留置針與皮膚呈43°左右，直接從血管正上方快速穿刺進針，皮膚血管一次性穿刺到位，見回血或血管突破感后，迅速降低進針角度，平行將留置針前行1.5mm左右，左手退針芯少許，繼而右手繼續(xù)將外套管送入血管，然后將針芯全部抽出，用透明敷貼固定。由于該留置針的置管方法直接從血管正上方快速穿刺，避免了血管滑動。穿刺見回血后，左手稍退針芯，避免針芯觸及血管壁。要避免左右手同時操作，無法固定繃緊皮膚，導(dǎo)致皮膚形成皺褶，不易穿刺成功的現(xiàn)象。

如何避免操作時刺破血管，可采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間。當患者因禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等因素造成外周血管充盈不佳的情況時，可采用先熱敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺;也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

4.封管方法

封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生;封管時采用正壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素帽腔內(nèi)，均勻推注肝素鹽水溶液5ml，并采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式方法退出針頭。

5.固定方法

用透明敷貼將留置與皮膚固定，并注明日期、時間、姓名。

6.留置時間

留置時間國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的標準，本院一般采用3～5天。不過只要注重護理，保持穿刺部位局部清潔、干燥、密閉的固定環(huán)境，沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置5～7天是完全可行的;但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學性靜脈炎和小的凝血塊進入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天。

7.穿刺前的評估

穿刺前應(yīng)先對穿刺部位進行評估，若不能一次穿刺成功的就放棄，重新選擇穿刺部位;操作前要對護士自身心理狀態(tài)的進行評估，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，情緒穩(wěn)定，可用深呼吸調(diào)整情緒。

8.小結(jié)

了解并掌握靜脈留置針操作技巧，可以為患者提供安全舒適的護理，減少患者痛苦及費用，提高護理工作效率及質(zhì)量。靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，其臨床應(yīng)用已進行了多方探索，技術(shù)日臻完善，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但患者的身體條件、醫(yī)療器材及護理操作仍然是靜脈留置針的護理研究方向。