老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)

程玉玲

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞以及關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。本科自2003年成立以來，共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者963例，其中60歲以上老年患者323例，做好老年患者的護(hù)理可以減輕病痛，提高其生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)［1］。現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

本組病例共323例，其中男性61例，女性262例，年齡(60～89)歲，平均年齡75.6歲。依照美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)(1987年修訂)［2］:①晨僵至少1小時(shí)(≥6周);②2～3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周);③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X光片改變;⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1∶32);確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。本組323例患者均結(jié)合癥狀、體征和特異性檢查等確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 用藥護(hù)理 為控制組織炎癥、迅速緩解癥狀，通常采用改善癥狀和延緩病情兩種治療方法。護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的用藥情況，熟知各種藥物的作用及不良反應(yīng)，做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給藥，用藥后密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便取得良好的療效。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，做到將空腹和飽餐后服用的藥物分開放置，并要嚴(yán)格做到看服下口。若因患者個(gè)人原因未做到看患者服下，則應(yīng)做好交接班工作，以確保藥物及時(shí)有效的服用。另外還需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，以提高患者的服藥依從性［3］。

2.2 關(guān)節(jié)護(hù)理 注意關(guān)節(jié)的保暖，避免潮濕、寒冷而加重關(guān)節(jié)癥狀。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。熱水泡洗時(shí)調(diào)節(jié)好溫度，避免燙傷。避免從事可誘發(fā)疼痛的活動(dòng)［4］，及時(shí)糾正患者不正確的姿勢(shì)。在病情許可的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)畸形影響今后的生活。

2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑及患者的飲食習(xí)慣，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生合作，制定適合患者的飲食計(jì)劃，以確保各種營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，避免攝入辛辣刺激性食物。對(duì)服用非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)指導(dǎo)少食含糖、鹽、脂肪多的食物，講解多食此類食物可能帶來的不良后果。有貧血者應(yīng)指導(dǎo)其增加高鐵食物的攝入。在日常工作中，應(yīng)將飲食指導(dǎo)細(xì)化，如:黃瓜1根、雞蛋1個(gè)等，便于老年患者更好地掌握及執(zhí)行。

2.4 日常護(hù)理 此類患者病情平穩(wěn)，生活基本能自理，一般無家屬陪伴。我們應(yīng)多巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活所需并給予一定協(xié)助。必要時(shí)協(xié)助患者如廁、更衣、洗漱等。指導(dǎo)患者在疾病發(fā)作期注意休息和保暖，病情穩(wěn)定期可進(jìn)行功能鍛煉，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)地活動(dòng)。指導(dǎo)患者在日常生活中多曬太陽，注意防寒防濕。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。

2.5 關(guān)節(jié)鍛煉指導(dǎo) 積極、適度、規(guī)律的鍛煉對(duì)于維護(hù)關(guān)節(jié)的生理功能至關(guān)重要［5］。鍛煉不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉更加有力，而且可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張?jiān)斐傻奶弁?，還有益于維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬失去功能。適當(dāng)而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙，還可維持體重，避免肥胖給關(guān)節(jié)帶來額外負(fù)擔(dān)。鍛煉必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不適當(dāng)?shù)腻憻挾又仃P(guān)節(jié)損傷。鍛煉時(shí)提倡全身關(guān)節(jié)鍛煉。

2.6 出院指導(dǎo) ①避免誘因:如寒冷、潮濕、過度勞累等。②保證睡眠，合理膳食，堅(jiān)持規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)。③及時(shí)控制感染，特別是鏈球菌引起的疾病，如:猩紅熱、扁桃體炎等。④用藥指導(dǎo):觀察效果，不可隨便停藥、換藥或增減用量。⑤定期復(fù)查，防止藥物副作用。⑥鼓勵(lì)患者堅(jiān)定生活信念。

3.小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題［6］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34%～0.36%，據(jù)介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重者壽命約縮短(10～15)年，做好老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理可以減輕患者病痛，降低致殘率，提高其生存質(zhì)量，以減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 張靜，段志遠(yuǎn)，劉瑩.社會(huì)支持對(duì)老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者SF-36問卷評(píng)分影響［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(2):18-19.

2 陳志偉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(4):12-15.

3 溫夢(mèng)玲，張彩霞，莫琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)影響的研究［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(30):4-5.

4 王變.90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(5):224.

5 劉丹妹.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8(7):300-301.

6 俞卓偉，李瑾，馬永興，等.中、老年健康問題的嚴(yán)重性和促進(jìn)保健的重要性［J］. 中國老年學(xué)雜志，2010，30(24):3851-3854.