膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療患者的護(hù)理干預(yù)

王 琴 張秀霞

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，因而老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療的效果受到很多因素的影響，如年齡、損傷、肥胖、遺傳等，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。本研究選擇我科自2009年起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療患者40例，通過(guò)系統(tǒng)、全面的觀察，針對(duì)不同的患者采用不同的護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本研究選擇我科自2009年起KOA非手術(shù)治療患者40例，男性15例，女性26例，年齡(31～90)歲，合并糖尿病4例，合并高血壓3例，合并骨質(zhì)疏松4例，既往有病史者30例，初次就診10例。

1.2 結(jié)果 40例膝骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療患者在護(hù)理干預(yù)后，滿意30例，比較滿意8例，滿意度為95.0%。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期而且緩慢的過(guò)程，給患者帶來(lái)身心痛苦，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動(dòng)。針對(duì)這種情況護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解該病的發(fā)生原因、機(jī)制、治療方案、技術(shù)水平及預(yù)后情況，以及該病治療的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程、治療中可能出現(xiàn)的情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及其家屬的理解，積極配合治療師及護(hù)理人員完成各個(gè)階段的治療。

2.2 飲食指導(dǎo) 肥胖是世界上公認(rèn)的引起KOA的一個(gè)重要因素，因此對(duì)于肥胖的患者通過(guò)控制飲食，改善食物結(jié)構(gòu)，低鹽低脂低糖飲食，加強(qiáng)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)等方法減輕體重，達(dá)到減肥的目的，KOA的發(fā)病率將大大降低。食用抗氧化的食物能夠?qū)棺杂苫?，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，如維生素A和類(lèi)胡蘿卜素、維生素C、維生素E;食用含類(lèi)黃酮食物，加強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)的能力，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)，如柑橘、草莓、有顏色的新鮮蔬菜等;在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充鈣劑，延緩骨關(guān)節(jié)退行性老化的進(jìn)展速度;含琢—3脂肪酸的食物，如深海冷水魚(yú)。同時(shí)宜多飲水，防止便秘，戒煙限酒，禁食生冷油膩或刺激性食物。

2.3 功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)，并逐漸加強(qiáng)，改善血液循環(huán)，為組織輸送更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于保護(hù)或恢復(fù)正常的肌力和關(guān)節(jié)靈活度［2］。在患者進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)，應(yīng)遵照遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難、先被動(dòng)后主動(dòng)、主被動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)并以不疲勞為原則，避免新的損傷。采取關(guān)節(jié)保護(hù)性措施，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重，避免機(jī)械性損傷［3］。住院期間，以病床為單元進(jìn)行鍛煉:①保持膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的活動(dòng)，可做空蹬鍛煉，即平躺在床上做蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持鍛煉3次以上，每次時(shí)間從15分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30分鐘以上，但鍛煉不宜過(guò)度，如運(yùn)動(dòng)后引起痛持續(xù)2h以上，則應(yīng)作適當(dāng)休息。②俯臥位，一腿踝關(guān)節(jié)的前方墊一毛巾卷，該踝關(guān)節(jié)用力向下壓，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持10秒鐘，然后放松，換腿重復(fù)上述動(dòng)作。③坐在椅子上，輪流伸直左右腿，伸腿的同時(shí)用力勾起腳尖。④站立位，伸直雙腿后部肌肉，左手扶墻，屈起右腿，右手抓住左腳背，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，并勾起腳尖，感覺(jué)大腿前部肌肉被拉緊，保持10秒鐘，放下腿。換腿重復(fù)上述動(dòng)作，可以根據(jù)自身情況，在踝關(guān)節(jié)上放重量(1～5)kg的物體。以上每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次為一組，每天3～5組。

2.4 戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 最好選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷的運(yùn)動(dòng)療法，譬如散步、慢跑、游泳、騎車(chē)以及輕松的舞蹈運(yùn)動(dòng)。散步開(kāi)始時(shí)，緩步行走，腿要慢抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，加重?fù)p傷，步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)，每天(20～30)分鐘。緩步行走應(yīng)堅(jiān)持(2～3)個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能得到改善之后可逐步加快步伐，鍛煉時(shí)間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強(qiáng)度以行走時(shí)不氣促、肌肉感到輕度酸痛，休息后可以很快恢復(fù)為宜。慢跑比散步的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，所以能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)獲得較好的鍛煉效果。在跑步過(guò)程中，如果感到關(guān)節(jié)疼痛可以歇息一兩天，或者用散步來(lái)替代跑步。為了減少受傷的危險(xiǎn)，盡可能在比較松軟的路基上慢跑。游泳可以讓身體各關(guān)節(jié)都得以放松，是在不負(fù)重的情況下活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，能夠提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，長(zhǎng)期鍛煉能夠使肌肉的力量、耐力和關(guān)節(jié)的靈活性都得到提高。騎自行車(chē)能夠鍛煉心臟功能與腿部肌肉，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng)，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)牧α亢湍土瓣P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及提高日?；顒?dòng)能力。騎車(chē)時(shí)要注意坐墊不能放得太低。輕松的舞蹈對(duì)身體大有好處，從某種意義上講，舞蹈就是延展身體，把肢體的纖維肌練長(zhǎng)，而相對(duì)使肌肉變小而延長(zhǎng)。舞蹈會(huì)使人肢體的協(xié)調(diào)性和靈活性更好，關(guān)節(jié)放松。以上可以根據(jù)個(gè)人的身體情況，喜好選擇進(jìn)行鍛煉。

2.5 出院指導(dǎo) 提醒患者注意預(yù)防復(fù)發(fā)。避免關(guān)節(jié)受涼，受寒，注意保暖，夏季不宜讓空調(diào)、電風(fēng)扇對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹。在冬季或長(zhǎng)途行走前，要準(zhǔn)備好護(hù)膝，用于保護(hù)膝關(guān)節(jié)和周?chē)g帶。多曬太陽(yáng)，每天與紫外線接觸(20～30)分鐘，增加鈣質(zhì)的吸收，有效地防止骨質(zhì)疏松，延緩關(guān)節(jié)老化。座椅的高矮，應(yīng)以起坐下不負(fù)重為宜，上衛(wèi)生間時(shí)盡量使用坐便器。平時(shí)少蹲、跪，打掃衛(wèi)生或必須在地面工作時(shí)，避免蹲或跪得過(guò)久。叮囑患者不適時(shí)隨時(shí)就診。

3.討論

KOA是骨性關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，常用的治療方式是非手術(shù)治療，但康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要及時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，才能避免病程的發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)可以提高患者的健康意識(shí)，對(duì)改變患者的生活方式有一定的影響，并與提高患者的自我護(hù)理能力息息相關(guān)。本研究中，患者得到及時(shí)、正確的護(hù)理治療和指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 趙錦松，李小霞.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)志，2005，3(7):135-137.

2 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:245.

3 徐桂蓮.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30(12):1142-1143.