掌握糖皮質(zhì)激素的外用方法

魯 英 王 雪 周成華

含糖皮質(zhì)激素的外用軟膏是皮膚科最常用的外用藥物之一，該類藥物存在潛在的不良反應(yīng)，特別是皮膚萎縮和腎上腺功能抑制，這些不良反應(yīng)的發(fā)生與不適當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期、過(guò)量外用糖皮質(zhì)激素有關(guān)［1］。由于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，目前不少醫(yī)生和患者對(duì)這類藥物的使用有恐懼感，往往導(dǎo)致用藥量不足，療效不理想，針對(duì)目前外用糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)狀，指導(dǎo)患者正確使用，消除對(duì)外用糖皮質(zhì)激素的恐懼感，提高療效，介紹如下。

1.外用糖皮質(zhì)激素的合理用量

1.1 按“指尖單位”來(lái)指導(dǎo)藥物用量 醫(yī)生常用“少量的或薄薄地”這些措辭告誡患者外用糖皮質(zhì)激素，以避免風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無(wú)外用弱效糖皮質(zhì)激素引起皮膚萎縮或下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制的證據(jù)，即使用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，這些不良反應(yīng)在輕微且短時(shí)間作用的情況下是可逆的［1］。在皮膚科門(mén)診，醫(yī)生們會(huì)向患者講明藥物的有效性和安全性，但事實(shí)上，患者很快就會(huì)忘記醫(yī)生的講解，只有產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)能給患者作出指導(dǎo)。指尖單位是一種簡(jiǎn)單、有效的指導(dǎo)患者估計(jì)外用藥用量的方法，指尖單位是指從5mm直徑的管口擠出的軟膏或乳膏從患者食指遠(yuǎn)端指節(jié)到指尖的長(zhǎng)度。指尖單位能用于計(jì)算皮損處(如面部和頸部)所需藥物的量，也可計(jì)算出所需總量，無(wú)論患者的身體如何，一個(gè)指尖單位(大約500mg)用于成人兩個(gè)手掌面積的皮損［1］。

1.2 用藥量不足是療效不佳的常見(jiàn)原因之一 患者一般認(rèn)為，無(wú)論效力強(qiáng)弱，外用糖皮質(zhì)激素有相似的危險(xiǎn)性，即使知道應(yīng)該用多少量的藥物，但由于擔(dān)心藥物的安全性，患者不能按照推薦的劑量正確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。72.50%患者因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，而不敢外用糖皮質(zhì)激素，24%未按照要求使用，另外9.5%的患者擔(dān)心藥物系統(tǒng)吸收后會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，1/3的患者認(rèn)為氫化可的松是強(qiáng)效或超強(qiáng)效，或不知道其屬于哪類，最好是帶有指尖單位來(lái)指導(dǎo)用藥。

2.外用糖皮質(zhì)激素的安全性

臨床上我們看到，外用糖皮質(zhì)激素有誘發(fā)感染、皮膚萎縮、皮膚燒灼感、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。外用弱效制劑引起不良反應(yīng)的證據(jù)非常少［1］。有研究表明，正確外用糖皮質(zhì)激素并沒(méi)有引起皮膚變薄和對(duì)HPA軸的抑制。兩項(xiàng)關(guān)于長(zhǎng)期間歇使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素氟替卡松的研究顯示，在用藥4月時(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)皮膚變薄，對(duì)HPA軸也無(wú)影響，另一項(xiàng)研究比較短期0.05%丙酸氟替卡松沖擊和長(zhǎng)期使用0.1%丁酸氫化可的松治療小兒輕中度特應(yīng)性濕疹的不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的皮膚變薄。

糖皮質(zhì)激素外用藥的作用與療效不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，效果好，但不良反應(yīng)也大;濃度低又不能達(dá)到治療目的，故必須按照藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的濃度使用。涂布的面積不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般1周總用量不應(yīng)超過(guò)20g(指各種制劑)，持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)1周。各種感染性皮膚病，如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等的繼發(fā)細(xì)菌感染后，禁用糖皮質(zhì)激素外用藥。

3.結(jié)語(yǔ)

充分告知患者外用糖皮質(zhì)激素的使用方法，用指尖單位用藥能使患者更好的理解糖皮質(zhì)激素的藥物效價(jià)、劑量、療程，能使患者最大限度的正確使用藥物，提高療效，減少治療失效，消除恐懼感。

皮膚科醫(yī)師應(yīng)不斷提高外用糖皮質(zhì)激素的水平，應(yīng)結(jié)合患者病情及不同皮膚部位選用不同效價(jià)、劑型的藥物制劑，嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間及使用頻率。外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病的同時(shí)加強(qiáng)保護(hù)并恢復(fù)皮膚屏障功能，可顯著提高皮膚病的臨床療效，是未來(lái)皮膚病治療發(fā)展的大趨勢(shì)。

1 喬建軍，方紅.正確外用糖皮質(zhì)激素［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2009，11，135(6):26-27.