基層醫(yī)院7例氣管支架應(yīng)用的臨床分析

林 忠 廖朗明

福建省邵武市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建邵武354000

氣管支架治療目的是維持氣道通暢和保持正常的呼吸功能，氣道內(nèi)支架的應(yīng)用已經(jīng)使成千上萬的良、惡性氣道疾病患者從中獲益[1]。該技術(shù)在各大醫(yī)院操作較多，基層醫(yī)院由于條件限制及患者認(rèn)識不足，目前開展較少。筆者所在科室對7例患者采用了氣管支架植入術(shù)。報道如下。

1 臨床資料

2003～2011 年筆者所在科室收治并行氣管支架手術(shù)的患者7例，其中男5例，女2例，年齡最小42歲，最大71歲。其中4例為肺癌，2例為食道癌氣管轉(zhuǎn)移，1例氣管切開術(shù)后氣道狹窄。

2 治療方法與結(jié)果

7例氣道狹窄患者均在筆者所在醫(yī)院進行了氣管支架植入手術(shù)，并取得了令人滿意的效果。具體治療方案舉例如下。

例1：余某，住院號182881，女，57歲，于2003年7月2日入院。4年前因“食管中段癌”在省級醫(yī)院行電療1個月后行手術(shù)根治術(shù)，一年前因頸部腫物在筆者所在醫(yī)院外科經(jīng)細針穿刺病理檢查示轉(zhuǎn)移性鱗癌，轉(zhuǎn)省級醫(yī)院診斷為“食管癌甲狀腺轉(zhuǎn)移”，予以電療50 d后行“特素+順鉑”化療3次，頸部腫物消失。2個月前開始出現(xiàn)咳嗽，少許白粘痰，曾咯血數(shù)天，每日數(shù)口，平素偶有血絲痰，1周前氣喘呈進行性加劇住本市外院，診斷為“過敏性哮喘”，經(jīng)抗感染、平喘等治療無效轉(zhuǎn)至筆者所在醫(yī)院，呼吸急促，喉頭及雙肺聞及粗大痰鳴音、雙肺濕羅音率96次/min，律齊，雙下肢無浮腫。入院后反復(fù)發(fā)作氣喘加劇，經(jīng)使用“甲基強的松龍、氨茶堿”靜推，“沙丁胺醇”射流霧化后暫時緩解，入院第3天纖維支氣管鏡檢查示氣管中下段見菜花樣新生物基底由右側(cè)向左前生長，氣管腔呈新月型狹窄，見多量膿血性分泌物，因暫無氣道支架，第4天先行經(jīng)纖維支氣管鏡微波燒灼術(shù)，經(jīng)過多人4 h左右燒灼，使狹窄處明顯變大，氣喘明顯緩解，第10天氣喘再次明顯加劇，即予放置氣管支架（鎳鈦記憶合金支架，常州智業(yè)生產(chǎn)），術(shù)后患者氣緊立即明顯緩解，可下床行走，上4樓僅有輕微氣緊。后又行4次化療，術(shù)后12個月因大咯血死亡。

例2：陳某，住院號210408，男，50歲，于2006年1月12日入院。7個月前因“腦出血”在外院行“去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)中行氣管切開，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)。6個月前轉(zhuǎn)本院神經(jīng)內(nèi)科治療，未清醒。2周前轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療時予以拔除氣管套管，此后患者呼吸困難，以吸氣為主，平臥時加劇，頸部CT檢查報告：聲門下氣管狹窄。經(jīng)抗感染、霧化等治療，未見好轉(zhuǎn)，入院前3天出現(xiàn)低熱，最高體溫37.8℃，十幾米外可聽到喉頭哨鳴音。入院時查體：植物狀態(tài)，三凹征（+），可見氣管切開瘺口，向內(nèi)凹陷，口周見少量膿痰，喉頭及雙肺聞及吸氣相哮鳴音，雙肺聞及少許濕羅音。入院后予以抗感染、解痙、化痰等治療，無好轉(zhuǎn)。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查見狹窄位于聲門下2～3 cm處，為疤痕向內(nèi)生長，狹窄長度約1～2 cm，于入院后第12天行氣管支架置入術(shù)（鎳鈦記憶合金支架，常州智業(yè)生產(chǎn)），術(shù)后吸氣性呼吸困難明顯改善。查體：三凹征（-），喉頭及雙肺聞及少量鼾音，后再予氣管切開瘺口縫合?，F(xiàn)患者仍處于植物狀態(tài)，無呼吸困難，偶有低熱。

3 討論

氣管支架是近年來治療氣道狹窄的重要手段。有學(xué)者指出，放置鎳鈦合金屬支架通過其彈力和徑向張力可使狹窄的氣管擴張，是近年來治療氣管狹窄的常用方法[2]。氣管支架在治療氣管狹窄的療效方面，在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[3]，廣泛應(yīng)用于各大型醫(yī)院。許多臨床研究都證明氣管支架對各種疾病引起的氣道狹窄均有良好效果。徐文杰等[4]對8例良性氣管狹窄患者進行氣管支架植入，證明該方法安全、快速、有效；殷俊等[5]把氣管支架用于治療氣管腫瘤，短期內(nèi)明顯提高了患者的生活質(zhì)量；李堅等[6]把氣管支架應(yīng)用于原發(fā)性氣管淀粉樣變，也取得了令人滿意的療效。

然而，氣管支架在基層醫(yī)院的應(yīng)用推廣受到一定限制。進口支架較昂貴，患者受經(jīng)濟條件限制，醫(yī)院較少開展氣管支架置入，許多患者均轉(zhuǎn)至大醫(yī)院治療[7]。但有些患者由于病情重，轉(zhuǎn)院路途風(fēng)險大，失去治療機會。故如何推廣氣管支架的應(yīng)用范圍，在基層醫(yī)院也開展對氣道狹窄患者進行氣管支架植入手術(shù)成為目前的臨床研究方向。

筆者所在醫(yī)院自開展氣道狹窄治療以來，對7例患者均采用國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架，操作前先行氣管及胸部CT及纖維支氣管鏡檢查了解氣道狹窄情況，選擇合適長度及內(nèi)徑的支架，可在透視下及床邊直接操作，放置時先由操作者持經(jīng)纖維支氣管鏡越過狹窄部位，從纖維支氣管鏡活檢孔中送入導(dǎo)引鋼絲，退出纖維支氣管鏡，已放入支架的推送器從導(dǎo)引鋼絲進入氣道并越過狹窄部位，助手再把纖維支氣管鏡從患者另一鼻孔進入氣管，觀察及測算好位置及距離后，由操作者釋放支架，助手通過纖維支氣管鏡觀察放置位置是否合適，支架釋放完畢后退出推送器，再行纖維支氣管鏡檢查了解支架位置及氣道通暢情況，此后定期復(fù)查纖維支氣管鏡及胸部CT。結(jié)果表明7例患者的呼吸困難癥狀均得到了明顯改善，取得較好療效。此外，國產(chǎn)支架價格較便宜，且纖維支氣管鏡檢查在基層醫(yī)院已基本開展，此方法適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]李強.氣道內(nèi)支架植入的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（7）:481.

[2]李亞強，陳如華，李強.支架置入治療48例良性支氣管狹窄的近期療效評價 [J].國際呼吸雜志，2011，31（8）:609-611.

[3]楊瑞民，李奮保，張希中．內(nèi)支架在氣管狹窄中的臨床應(yīng)用[J]．實用放射學(xué)雜志，2008，24（3）：353-354．

[4]徐文杰，周勝利，曹剛，等.氣管支架在良性氣管狹窄中的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（12）：1252-1254.

[5]殷俊，陳鋒，游明元，等.氣管內(nèi)支架置入治療氣管腫瘤[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：515.

[6]李堅，孫麗萍，陳萍，等.氣管支架置入術(shù)治療原發(fā)性氣管淀粉樣變一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（7）：414.

[7]閆登峰.經(jīng)纖維支氣管鏡氣管支架治療中央氣道狹窄19例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：79-80.