“定向軟通道”微創(chuàng)穿刺吸引清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫63例分析

鄭書東

我們于2008年12月至2010年11月采用微創(chuàng)穿刺吸引清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者63例，其創(chuàng)傷小、療效肯定，明顯提高了患者的治愈好轉(zhuǎn)率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男48例，女15例;年齡40～84歲，平均年齡66.2歲;40～60歲21例，61歲以上42例;起病時(shí)間:1-12 h 21例，1-3 d12例，4-10 d12例，1月以上18例;全部病例均在入院時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查確診，45例有高血壓史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)障礙15例，神志清楚48例，頭痛12例，頭痛伴有惡心嘔吐6例，精神異常6例，反應(yīng)遲鈍9例，頭昏跌倒9例，行走不穩(wěn)18例，單側(cè)肢體無(wú)力9例，雙側(cè)肢體無(wú)力3例，四肢癱12例，無(wú)肢體障礙者39例。

1.2.2 頭顱CT結(jié)果腦內(nèi)出血24例(基底節(jié)區(qū)15例、丘腦6例、外囊3例)，伴破入腦室成鑄型者15例，硬膜下出血39例，腦出血量均在60 ml以上。

1.3 治療方法術(shù)前穩(wěn)定呼吸血壓，全程心電監(jiān)測(cè)，在CT引導(dǎo)下定位，以血腫中心為靶點(diǎn)確定穿刺部位，于定位處局部頭皮浸潤(rùn)麻醉和短效誘導(dǎo)麻醉，手動(dòng)鉆入顱骨達(dá)硬腦膜后，用導(dǎo)絲將軟引流管緩慢刺入血腫中心靶點(diǎn)，退出導(dǎo)絲，見(jiàn)有暗紅色血液溢出，用注射器緩慢抽出約血腫量的1/3～1/2后，接微負(fù)壓引流袋，再行CT，調(diào)整引流管在血腫中心的位置術(shù)畢;根據(jù)引流情況選3000～6000 U尿激酶溶解并沖洗血腫腔1～2次/d，若引流管無(wú)血性液體，復(fù)查CT血腫已基本清除，遂拔除引流管，引流時(shí)間為3～5 d。同時(shí)需配合常規(guī)治療，如吸氧、降顱壓、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染消化道出血及腎功能衰竭等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治愈好轉(zhuǎn)48例，其中39例硬膜下血腫患者達(dá)到完全康復(fù)，未留有后遺癥，社會(huì)參與能力好;9例留有中重度肢體偏癱;1例術(shù)后3 d再小腦出血;9例出血量太大腦疝形成臨床死亡，病死率14.28%;6例回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2.2 血腫清除情況根據(jù)抽出血量和復(fù)查CT血腫縮小情況計(jì)算清除率，首次清除率為30%～70%。術(shù)后1周清除90%者39例，硬膜下血腫清除較完全，術(shù)后積氣與穿刺部位滲血較少。

3 討論

3.1 適應(yīng)證、原理與方法適用于高血壓性腦出血所致的腦實(shí)質(zhì)出血(常見(jiàn)基底節(jié)附近占69%)[1]、硬膜下血腫，出血量大伴有內(nèi)科疾病不適宜開顱手術(shù)者或意識(shí)清楚不愿開顱手術(shù)者。

該項(xiàng)技術(shù)采用CT引導(dǎo)下簡(jiǎn)易頭部立體畫線定位法對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行三維定位[2]，術(shù)前術(shù)中檢查CT校正穿刺部位，使血腫靶點(diǎn)定位更精確，手術(shù)更安全。

本方法采取定向軟通道局麻微創(chuàng)方式，一次性軟性引流管介入，此管頭端圓鈍，并帶多個(gè)側(cè)孔，在穿刺路徑上對(duì)腦組織及神經(jīng)纖維起鈍性分離作用，對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷小，克服了以往硬通道技術(shù)穿刺針對(duì)腦組織的銳性損傷;軟管為硅膠管，具有較強(qiáng)的可塑性，組織相融性好，無(wú)明顯炎性反應(yīng)。

3.2 優(yōu)勢(shì)在目前高血壓性腦出血治療手段中，保守治療的病死率為70%～85%;開顱手術(shù)治療可在直視下最大程度清除血腫，但再出血機(jī)率大，需要全麻，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腦缺氧和腦損傷重，術(shù)后腦水腫意識(shí)障礙重，感染發(fā)生率高，對(duì)全身臟器干擾大[3]，因此，開顱手術(shù)治療并不能降低病死率。該手術(shù)可床邊操作，也可在CT引導(dǎo)下操作，提高了血腫靶點(diǎn)定位穿刺的準(zhǔn)確性，手術(shù)器械簡(jiǎn)單，易于掌握、操作簡(jiǎn)便、不用開顱、定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、科學(xué)安全、引流裝置科學(xué)合理，清除血腫較快較徹底，節(jié)省救治時(shí)間、縮短療程，費(fèi)用低廉、適宜目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件下治療顱內(nèi)血腫的全新手術(shù)模式。降低了該病的殘死率，提高了患者的生存機(jī)會(huì)生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力。

[1]蔣雨平.臨床神經(jīng)病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:7-80.

[2]孫樹杰，劉欣.介紹一種簡(jiǎn)易頭部立體畫線腦血腫定位方法.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20:37-38.

[3]吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.簡(jiǎn)易立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療少量高血壓腦出血的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2):125-126.