MRI在肝局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中的應(yīng)用

陳波

(徐州市第三人民醫(yī)院放射科 江蘇徐州 221005)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變,無惡變,無出血,在肝臟所有原發(fā)性腫瘤中約占8%,絕大多數(shù)發(fā)生于30歲或者50歲左右的女性[1]。FNH影像學(xué)上易誤診為肝癌和肝臟其它瘤樣病變,正確認(rèn)識FNH的MRI征象具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年2月至2011年8月經(jīng)手術(shù)及穿刺活檢證實的FNH病人21例,其中男8例,女13例;年齡20～69歲,平均39.3歲。其中14例無臨床癥狀,為體檢或因其它病變行B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn);其余7例伴有上腹部不適或隱痛。實驗室檢查肝功能正常,乙型肝炎病毒(HBV)及甲胎蛋白(AFP)均為陰性。

1.2 方法

采用Siemens1.5T超導(dǎo)核磁共振全身掃描儀。掃描前禁食8h,常規(guī)使用腹帶加壓肝區(qū),采用體部線圈,矩陣128mm×256mm～160mm×256mm,層厚5～8mm,層間距1.0mm。平掃橫斷面T1WI:SE序列,TR400～600ms,TE18ms;平掃橫斷面T2WI:FSE序列,TR3600ms,TE75ms。三期增強掃描經(jīng)肘靜脈注射對比劑用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg,采用FLASH序列掃描,層厚及層間距同平掃,延期20s行動脈期掃描,延期45s行門脈期掃描,延期2min行延遲期掃描。

2 結(jié)果

本組21例FNH共24個病灶,其中18例單發(fā),3例各2個病灶。病灶位于肝左葉11個,肝右葉13個,均呈類圓形、橢圓形,病灶直徑2.2～7.5cm,平均為4.7cm。平掃病灶邊界欠清晰,T1WI呈稍低或等信號,T2WI呈等或稍高信號。三期增強掃描動脈期病灶大多明顯強化,門脈期及延遲期強化程度下降,但仍有14個病灶信號高于肝實質(zhì),5個病灶可見包膜強化,9個病灶可見典型中央瘢痕強化表現(xiàn);動脈期在明顯強化的肝實質(zhì)部分對比下顯示中央低信號的星芒狀形態(tài),門脈期及延遲期強化程度逐漸接近肝實質(zhì)。

3 討論

FNH是肝臟良性腫瘤樣病變,95%的FNH為孤立結(jié)節(jié),周圍肝組織分界清,無真正的包膜,結(jié)節(jié)的實質(zhì)部分由正常的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管及膽管構(gòu)成,但小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失[1]。病理特征:中心星形瘢痕,纖維組織從中心向周圍放射狀延展,星形瘢痕常包含一條或多條滋養(yǎng)A或豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),但缺乏完整伴行的膽管及門脈分支[2]。目前認(rèn)為血管畸形或血管受損所致的反應(yīng)性增生可能FNH其潛在的發(fā)病機制[1]。典型的FNH病灶大小一般在5cm以內(nèi),其大體表現(xiàn)為類圓形輪廓以及被起源于中央瘢痕的放射狀纖維分隔包繞的結(jié)節(jié)構(gòu)成。當(dāng)病灶中央有瘢痕形成時,MRI均能準(zhǔn)確診斷。文獻報道[3],70%～80%的FNH病灶有中央瘢痕。本組24個FNH病灶中,出現(xiàn)中央典型瘢痕者9個,占37.5%。

FNH實質(zhì)上是肝細(xì)胞異常增生的過程。與正常肝實質(zhì)相對比,典型性FNH的MRI表現(xiàn)為[3]:T1wI呈等、低信號,瘢痕為更低信號,T2wI呈等、高信號,瘢痕為更高T2信號;動態(tài)增強掃描,動脈期結(jié)節(jié)明顯強化呈高信號,瘢痕無強化呈低信號;門脈期及延遲期病灶呈等、略高信號,瘢痕逐漸強化,延遲期瘢痕為等、高信號。FNH的強化模式以“快進慢出”為特點,其中以動脈期除瘢痕外的快速明顯均勻強化為最重要征象。非典型的FNH可多發(fā)或具有衛(wèi)星灶(本組有3例各出現(xiàn)2個病灶),或不具有中央瘢痕,病灶內(nèi)可出血或壞死。增強掃描門脈期及延遲期可見環(huán)形包膜強化,病理學(xué)證實FNH無包膜[4]。本組有5例FNH病灶在增強掃描門脈期及延遲期出現(xiàn)環(huán)形包膜強化,術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)此改變?yōu)椴≡钪車軌旱母谓M織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及周圍受壓的血管所致。

綜上所述。FNH具有典型的MRI表現(xiàn),放射科醫(yī)生應(yīng)熟悉FNH的病理基礎(chǔ)及MRI表現(xiàn)特點,MRI一般可對FNH作出明確診斷而不需其他影像學(xué)檢查,少數(shù)病例需穿刺活檢。

[1]張素娟,許仁軍,羅旺啟,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI表現(xiàn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(10):1387～1388.

[2]Jung EM,Clevert DA,Sebreyer AG.Evaluation of quantitative contrast harmonic imaging to assess malignancy of livertumom:a pmspective controlled two-centerstudy[J].World J Gastroenterol,2007,13(47):6356～6364.

[3]朱正超.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(11):1264～1265.

[4]黃國鑫,徐堅民,孫黎明,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14:104～106.