“過度檢查”應(yīng)予有效遏制

文/王忠明

時下，新一輪醫(yī)改雖已鋪開，但“看病難、看病貴”無疑仍是社會各界人士普遍“認同”的焦點問題，而使用醫(yī)療器械針對患者的“過度檢查”問題，也依然在各地、各級、各類醫(yī)療機構(gòu)普遍存在。過度動用大型醫(yī)療器械的檢查項目，無疑加大了患者的治療費用，為社會各界人士強烈詬??！

兩個月前，記者的一位朋友因腰部不適，到北京亞北地區(qū)一家二甲醫(yī)院骨科就醫(yī)。拿到幾項檢驗結(jié)果全部“無異?！钡膱蟾婧?，接診的一名年約30歲左右的大夫仍然言之鑿鑿地“教育、啟發(fā)、引導(dǎo)”我那位朋友：你的問題很嚴(yán)重，再做個核磁檢查吧，不然發(fā)展下去后果很難設(shè)想。

一般而言，患者對醫(yī)生的話還是頗有信任度的。因此，盡管幾項檢查結(jié)果均顯示“無異?！?，但這位醫(yī)生的話還是讓我的朋友顧慮重重、情緒十分低落。后來，記者聯(lián)系到同在該院工作、年高資深、相互又比較熟悉的一位主任醫(yī)師給予復(fù)診，結(jié)果仍是“無礙”。

另據(jù)中國網(wǎng)、中國新聞網(wǎng)等媒體報道：2010年12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。全國人大常委程津培稱：現(xiàn)在各個地方的公立醫(yī)院在繼續(xù)盲目擴張，購進昂貴的設(shè)備，使得資源在一定程度上重復(fù)浪費，特別是又引導(dǎo)了患者向大城市、大醫(yī)院集中，使得“看病難、看病貴”這一多少年來都要解決的問題到現(xiàn)在還沒有得到滿意的解決。

同時，《人民日報》、中央電視臺等各大媒體曾以大量的篇幅、時段披露過許多“過度檢查”、“過度醫(yī)療”的案例。這充分說明，醫(yī)療機構(gòu)的“過度檢查”已經(jīng)成為一種行業(yè)“頑癥”！

近日，記者采訪了中國醫(yī)學(xué)影像界唯一一位院士——中國工程院院士劉玉清。談到過度使用醫(yī)療器械檢查的問題時，劉院士的表情即刻變得嚴(yán)峻起來。他說：這種情況現(xiàn)在比較普遍。有一個病例，一個患肺炎的兒童，胸片照完醫(yī)生還要照CT?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生對病人的輻射致癌量重視不夠，CT檢查申請是否適應(yīng)病癥不是很清楚；檢查是為診斷病情服務(wù)的，應(yīng)該嚴(yán)格掌握，確實有必要的，才應(yīng)使用，可做可不做的，盡量不做。國外有一個最新統(tǒng)計，醫(yī)用輻射劑量的70%至80%來自CT；這類檢查對人的身體、特別是對嬰幼兒及育齡婦女危害很大，檢查得多了，對醫(yī)生自己也是很大的危害。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院，記者采訪了首席專家、影像中心主任張兆琪教授。當(dāng)談到業(yè)內(nèi)過度依賴儀器時，年逾花甲的張兆琪教授情緒馬上激動起來。他神情嚴(yán)肅地說：病情診斷是個高智商的、極為復(fù)雜的勞動?，F(xiàn)在有些臨床醫(yī)生，只問病人兩三句話就能把放射科的申請檢查單開出來，這樣怎么能保證病情診斷質(zhì)量？儀器不是醫(yī)生，儀器再先進，也不能當(dāng)作醫(yī)生用，只能給醫(yī)生的診斷做參考。一般病情不要緊，疑難病癥的診斷是要根據(jù)患者的病史、病源和醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗等等因素、情況，經(jīng)過分析、判斷得出的。

“儀器不是醫(yī)生，儀器再先進，也不能當(dāng)作醫(yī)生用。”張兆琪教授的話振聾發(fā)聵！

有鑒于此，記者認為，其一，客觀公正地說，為了進一步診斷病情，使用先進的醫(yī)療器械、手段進行多項檢查，是十分必要的，也是無可厚非的。對于大多恪守職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員來說，并不是每一個意見、建議、醫(yī)囑都是“心懷鬼胎”的，但不可否認的是，由于部分醫(yī)生或是一己私利作怪，或是業(yè)務(wù)水平低下，或是當(dāng)時情緒不良，或是品行不端等等，留下了上述給患者以“乘人之危、趁火打劫”等嫌疑的口實，這種行為，無疑是“一只老鼠壞了一鍋湯”，大大影響了醫(yī)療機構(gòu)在社會上的評價指數(shù)。其二，衛(wèi)生行政部門應(yīng)從必要性、布局合理性、資金渠道、人員培訓(xùn)、發(fā)展?jié)摿Φ确矫鎳?yán)格評價、審查各個醫(yī)療機構(gòu)購買大型醫(yī)療設(shè)備的申請計劃；對可買可不買的，堅決不予批準(zhǔn)購買。其三，建議各個醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生定期到放射科輪崗學(xué)習(xí)，切實掌握醫(yī)療設(shè)備的使用原理、操作規(guī)范、輻射危害，做到心知肚明。這樣再動筆開單之前，就會有所顧忌，“三思而行”。其四，要教育、啟發(fā)、引導(dǎo)廣大臨床醫(yī)生，切實提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改變過度依賴醫(yī)療設(shè)備，把儀器當(dāng)做“大醫(yī)”的觀念；更重要的是，要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，做到“醫(yī)者仁心”，不辜負“救死扶傷的天使”的崇高稱謂。其五，各個醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)療設(shè)備使用申請單的審查機制，每一份檢查申請都要由年資高深、品行端莊、德高望重的專家、學(xué)者進行事前檢查、審核，充分論證，事后認真總結(jié)。在動用大型設(shè)備檢查的申請單上，必須有臨床醫(yī)生和所在科室、專業(yè)的副主任醫(yī)師以上職稱，且沒有不良行為記錄的醫(yī)師共同簽署依據(jù)醫(yī)療規(guī)范、患者病情、緩急情況、必要合理等的嚴(yán)肅意見，放射科才可以接受申請，進行各項檢查工作，力爭每次檢查都能經(jīng)得起時間和歷史的檢驗。其六，鑒于業(yè)界對大型醫(yī)療設(shè)備普遍的“熱情高漲”，有必要對各級醫(yī)療機構(gòu)以往的大型設(shè)備采購、使用情況進行檢查，看看其中是否存在“貓膩兒”。對違規(guī)、違紀(jì)、犯罪者，依法依紀(jì)，從重處罰！

如是，“過度檢查”問題或許能得到一定程度的遏制，社會各界人士的詬病才能夠有所化解。