股骨頭缺血壞死介入治療22例探討

張先云

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院放射科，云南西雙版納666100）

股骨頭缺血壞死，又稱無菌性壞死，其病因尚不十分明確，目前對病因漸趨認同，那就是股骨頭微循環(huán)說[1]。因其病因復(fù)雜，治療方法眾多，難以有一個相對一致的治療方式。因而有的病人早期、中期得不到積極有效治療，最終只能采用人工全髖置換[2]。我院自2001年開展此項技術(shù)以來，已治療22例患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

本組資料22例，男18例，女4例。平均年齡41.3歲。單側(cè)病變16例，雙側(cè)病變6例，病程1～3.5年。其中15例有長期飲酒史，4例長期服用激素類藥物史，3例有外傷病史。所有患髖均攝有X線片和MRI影像。病變程度按Ficat分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

1.2 治療方法

病人入院，完善各項術(shù)前準備。介入治療前1～2d行患側(cè)股骨粗隆鉆孔減壓，鉆孔1～2個。介入治療采用Serdinger技術(shù)，經(jīng)對側(cè)股動脈穿刺置管，必要時采取肱動脈穿刺置管，使用4F或5F Cobra導(dǎo)管選擇致患側(cè)髂總動脈造影，了解血管走向及分布后，將導(dǎo)管分別超選擇至患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈和閉孔動脈，造影確定無誤后。經(jīng)導(dǎo)管各1/3等量灌注嬰粟堿60mg、尿激酶50萬U、低分子右旋糖苷100mL。術(shù)后每天靜脈滴注尿激酶10萬U，復(fù)方黨參注射液30mL，低分子右旋糖酐500mL，連用1周左右?？诜c溶阿司匹林、鈣片、魚肝油3～6個月。治療后1～2個月視情況施行第2次介入治療。3個月內(nèi)不做激烈活動及負重勞動，并進行功能性鍛煉，加強療效。

2 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)介入治療后，疼痛緩解率為100%，無不良反應(yīng)，Ⅰ～Ⅱ期患者疼痛癥狀完全消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Ⅲ期以上患者疼痛明顯減輕、髖關(guān)節(jié)功能有所改善，總體來講，Ⅰ、Ⅱ期療效最好，與文獻報道[3]相符。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因尚不十分明確，大致分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性[4]，其中以外傷性、皮質(zhì)激素性和長期大量飲酒為最常見病因。導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙，動脈供血不足，髄內(nèi)壓增高，髓內(nèi)循環(huán)淤滯，靜脈回流障礙，使股骨頭骨與軟骨壞死，介入治療主要是針對股骨頭缺血壞死的血供和微循環(huán)障礙這一核心問題，直接將溶栓劑、血管擴張藥物大劑量注入股骨頭供血動脈內(nèi)，疏通髖關(guān)節(jié)附近的微循環(huán)和股骨頭營養(yǎng)血管，改善患髖、股骨頭血液供應(yīng)，增加側(cè)支循環(huán)，促進壞死骨逐漸吸收，新生骨逐漸形成，使股骨頭得到恢復(fù)[5]。髓芯減壓術(shù)是根據(jù)患者股骨頭頸部骨內(nèi)壓升高的原理而采用的方法，通過手術(shù)，使股骨頭、頸部與皮質(zhì)外形成交通，降低骨髓壓力，達到減壓目的，增加靜脈血液回流，促進血管新生，有利于骨的營養(yǎng)和新生[6]。本組22例經(jīng)過介入治療后髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，有效率100%，說明有效。結(jié)合文獻，筆者認為對于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)應(yīng)積極采取介入治療，特別是Ⅰ～Ⅱ期患者，對于那些軟骨下骨嚴重塌陷的Ⅲ～Ⅳ期患者，介入治療就有一定的局限性，因此許多學(xué)者選擇了股骨頭置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換以及人工全髖關(guān)節(jié)置換等治療方法?？傊軆?nèi)介入治療股骨頭缺血壞死，該方法操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。因局部給藥物濃度高，直接達到溶解血栓、擴張血管、改善血液循環(huán)的作用，臨床癥狀改善明顯、療效顯著。因此本方法為股骨頭缺血壞死開辟了一條新的治療途徑，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[1]姜傳杰，王國強.股骨頭缺血壞死介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，1999，8：77-80.

[2]張富強，曹建民.股骨頭缺血壞死的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2001.10：113-114.

[3]耿志輝，劉丙木.嬰粟堿、尿激酶和低分子肝素介入治療股骨頭缺血壞死的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2004，10：269-270.

[4]上海第一醫(yī)學(xué)院.X線診斷學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?983:492.

[5]陸建東，茅旭平，曹建民，等.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J].實用放射學(xué)雜志，2008，24（2）：237-239.

[6]吳文澤，向燕萍，譚國衛(wèi)，等.綜合介入治療股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用研究（附130例報告）[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（3）：197-200.