芻議病區(qū)藥品安全性管理

張遠(yuǎn)海

（合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)藥劑科，安徽合肥230031）

病區(qū)藥物包括搶救車藥品、科室備用藥品和住院病人的治療藥品，它的管理工作是由病區(qū)護(hù)士執(zhí)行而非藥師參與，這是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但易被忽視，據(jù)報(bào)道，美國(guó)住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%[1]，因此，要加強(qiáng)病區(qū)“藥物管理”監(jiān)管，才能保證病區(qū)藥品安全、有效的使用。

1 完善藥品管理的各項(xiàng)管理制度

根據(jù)《藥品管理法》、衛(wèi)生部頒發(fā)《病區(qū)藥柜管理制度》及相關(guān)規(guī)定，建立、健全病區(qū)藥品管理的各項(xiàng)管理制度，上墻陳列，做到有章可依，規(guī)范行為。病區(qū)藥柜管理制度包括《藥品安全管理制度》《病區(qū)高危藥品、冰箱藥品、口服藥品、注射藥品的管理制度》《搶救車管理制度》《病區(qū)藥品管理檢查細(xì)則》等，并要定期檢查，監(jiān)管各項(xiàng)制度的落實(shí)。

2 規(guī)范病區(qū)藥品管理

2.1 備用合理的藥品種類及基數(shù)

根據(jù)醫(yī)療急救的共性及本科室用藥的特殊性，制定合理的備用品種及基數(shù)，建立賬目登記簿，科護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)，并報(bào)醫(yī)院藥劑科及醫(yī)教處備案，同時(shí)根據(jù)新藥品引進(jìn)，品種也要實(shí)時(shí)調(diào)整，對(duì)已使用的差額數(shù)量及時(shí)補(bǔ)充。

2.2 依據(jù)要求擺放病區(qū)藥品

2.2.1 依據(jù)分類擺放 根據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，藥品擺放要根據(jù)分類擺放，嚴(yán)禁混放，藥品分類原則如下。按藥品來源分類有動(dòng)物、植物、礦物藥等；按劑型分類：有注射劑、口服制劑、液體制劑、外用制劑等；按商業(yè)習(xí)慣分類：有片劑、針劑、水劑、粉劑等；按藥理作用分類：有抗感染藥、消化系統(tǒng)藥、心血管藥等。病區(qū)藥品擺放要結(jié)合本科室的具體用藥種類，合理分類，定位擺放，不得倒置，并設(shè)立醒目分類標(biāo)識(shí)。

2.2.2 依據(jù)藥品效期 藥品的擺放也要重視藥品的效期，同一品種不同效期的藥品需分開擺放，近效期的藥品要擺放在先，做到“先進(jìn)先出”，同時(shí)根據(jù)《藥品效期管理制度》，加強(qiáng)近效期藥品（效期在三個(gè)月內(nèi)）管理，避免過期造成浪費(fèi)和使用差錯(cuò)。

2.2.3 依據(jù)藥品外包裝 包裝相似的藥品極易拿錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，極易給患者造成傷害，如葛根素葡萄糖注射液、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的外包裝設(shè)計(jì)用了相同的分子結(jié)構(gòu)圖，但一個(gè)是治療冠心病、各型心絞痛、心肌梗死等，另一個(gè)是廣譜抗菌藥；又如治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍和治療高血壓的福辛普利鈉片。因此，在病區(qū)藥品擺放時(shí)要把外包裝相似的藥品隔開擺放并結(jié)合本科室用藥，制定外包裝相似藥品一覽表，以杜絕事故的發(fā)生。

2.2.4 依據(jù)“高危藥品”“高危藥品”是藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，其包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及催眠藥等，如10%KCl溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨等，依據(jù)《高危藥品管理制度》列表本科室的高危藥品，單區(qū)擺放，并用“紅色”標(biāo)牌標(biāo)示“高危藥品”區(qū)，以警示并保證病區(qū)用藥安全。

2.3 滿足病區(qū)藥品的儲(chǔ)存條件

藥品作為防病、治病的特殊物資，在其儲(chǔ)存過程中，溫度、濕度、光線等對(duì)其質(zhì)量的穩(wěn)定性都有一定的影響，必然要求對(duì)藥品管理采用特殊方法。

2.3.1 溫度要求 《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第20條和28條規(guī)定“藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)”必須制定和執(zhí)行藥品管理規(guī)定，采取必要冷藏、防凍、防蟲、防鼠措施，保證藥品質(zhì)量，同時(shí)《中國(guó)藥典》凡例儲(chǔ)存項(xiàng)下規(guī)定“陰涼處＜20℃，涼暗處不超過20℃，冷暗處2～10℃”。因此病區(qū)藥品儲(chǔ)存應(yīng)配備冷藏柜并懸掛溫度計(jì)，做好溫度記錄，依據(jù)不同藥品存放溫度要求，必須滿足儲(chǔ)存條件。

2.3.2 濕度要求 合適的濕度是藥品儲(chǔ)存的重要條件之一，有些品種在濕度較高的情況下，易吸收空氣中水蒸氣，發(fā)生水解、潮解或變形等，如阿司匹林泡騰片（巴米爾），水解以后酸性增強(qiáng)，對(duì)胃腸道產(chǎn)生更強(qiáng)烈刺激；濕度過低易使藥品產(chǎn)生風(fēng)化或變硬而影響使用，如硫酸阿托品、硫酸鎂、葡萄糖粉等。藥品儲(chǔ)存的適宜濕度為45%～75%，病區(qū)藥品儲(chǔ)存庫要懸掛濕度表并做好濕度記錄，根據(jù)要求隨時(shí)調(diào)控，保證藥品儲(chǔ)存的相對(duì)濕度。

2.3.3 光線要求 對(duì)光線敏感藥品要避光儲(chǔ)存或使用，特別是紫外光線，易加速藥品的氧化、分解，造成藥品變質(zhì)，甚至變成對(duì)人體有害或有毒物質(zhì)，如腎上腺素含有酚羥基，受光照顏色逐漸變成紅色至棕色，又如最常用的維生素C片劑，在光照變質(zhì)后使用就會(huì)使人產(chǎn)生膽結(jié)石。因此，對(duì)于此類藥品要參照藥品儲(chǔ)存要求，避光儲(chǔ)存，盡量使用原包裝或采用深色避光紙避光，以保證藥品質(zhì)量。

3 加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士藥物知識(shí)培訓(xùn)

病區(qū)護(hù)士主要承擔(dān)住院病人的護(hù)理和治療工作，對(duì)藥物專業(yè)知識(shí)和管理知識(shí)掌握相對(duì)缺乏，但護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處在第一線[2]，因此藥劑科臨床醫(yī)師要定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，包括《藥品管理法》、藥品管理、藥品合格使用等，特別對(duì)于本科室常用藥品要掌握品名、規(guī)格、主要作用、用法、用量、副作用及禁忌等，收集整理并掌握藥品說明書，定期考核，并將此項(xiàng)工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容，提高臨床護(hù)士藥物知識(shí)水平，保證臨床用藥安全有效。

4 加強(qiáng)病區(qū)藥物管理監(jiān)管

病區(qū)藥品要指定專人負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)同藥劑科，定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)管各項(xiàng)制度落實(shí)情況，并將此項(xiàng)工作納入藥劑科質(zhì)量考核內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，把好藥品在臨床使用的最后一道關(guān)，使病區(qū)藥品管理制度化、程序化、合理化。

5 結(jié)論

藥品作為防病、治病的特殊商品，影響其質(zhì)量和使用安全性因素較多，其中護(hù)士是病區(qū)藥品直接管理者和使用者，病區(qū)藥品管理能否到位，藥品質(zhì)量能否保證將直接影響臨床用藥安全。這不是簡(jiǎn)單醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量工作問題，需要醫(yī)、護(hù)、藥三方面協(xié)調(diào)配合，這一點(diǎn)極易被忽視，甚至成為醫(yī)院藥品管理的薄弱環(huán)節(jié)[3]。因此需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視下，配備完備的病區(qū)藥品儲(chǔ)存硬件設(shè)施，需要藥劑科積極配合，參與管理，才能實(shí)現(xiàn)病區(qū)藥品管理規(guī)范化、安全化，保證病區(qū)藥品的質(zhì)量和使用安全。

[1]白月玲，馬雙蓮.護(hù)理臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（4）：14.

[2]王香，劉玲.基層醫(yī)院病區(qū)藥品安全管理問題與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（22）：88.

[3]唐鳳川，黃麗春.加強(qiáng)病區(qū)儲(chǔ)存藥品管理，確保臨床用藥安全有效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：38.