尿液干化學(xué)分析法與尿沉渣鏡檢的比較分析

郭 平

（沈陽(yáng)市東陵區(qū)中心醫(yī)院化驗(yàn)室，遼寧沈陽(yáng) 110015）

尿液檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)，對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后，干化學(xué)分析法、尿沉渣顯微鏡檢查是目前主要采用的方法。2010年1～12月，筆者對(duì)2230例患者尿樣標(biāo)本用干化學(xué)分析法和尿沉渣鏡檢法進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集筆者所在醫(yī)院2010年門(mén)診、住院患者新鮮晨尿2230例，其中男1001 例，女1229 例,于采集后1h內(nèi)檢測(cè)完成。

1.2 儀器及試劑

干化學(xué)法：日本希森美康US-2100R尿干化學(xué)分析儀，配套試紙條及尿干化學(xué)質(zhì)控品。鏡檢法：OLYMPUS-CH 顯微鏡。

1.3 方法

干化學(xué)法：按照希森美康US-2100R尿干化學(xué)分析儀操作說(shuō)明對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐一測(cè)試，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試前空白校正，測(cè)試前、中、后定期用校正試紙條進(jìn)行校準(zhǔn)，測(cè)定時(shí)用尿液離心管取充分混勻的15mL尿液，將試紙上的試劑部分全部浸入樣本中5s后取出，濾紙吸去多余尿液，置于傳送盤(pán)上，儀器自動(dòng)檢測(cè)。鏡檢法：吸取混勻尿液約10 m L置于普通試管中，1500r/min離心5min，棄去上清液，取沉渣約0.2mL涂片鏡檢。先用低倍鏡觀察全片，用高倍鏡仔細(xì)觀察。細(xì)胞成分需觀察10個(gè)高倍鏡視野（HPF），管型需觀察20個(gè)低倍鏡視野（LPF），記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[1-2]。干化學(xué)法陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：WBC＞15/L，RBC＞15/L；鏡檢結(jié)果以RBC：0～3/HP，WBC：0～5/HP為正常參考范圍。

2 結(jié)果

尿液顯微鏡檢查、干化學(xué)分析法檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率分別為為11.52%（ 257/2230）、17.13%（372/2230）；白細(xì)胞陽(yáng)性率分別為15.02%（335/2230）、11.61%（259/2230）。

3 討論

隨著現(xiàn)代尿液分析的普遍使用，尿液分析既簡(jiǎn)單又快捷為臨床提供了方便的診斷依據(jù)。但是，尿液分析模式多種多樣，不合理的分析模式影響了尿液的分析質(zhì)量。尿沉渣顯微鏡檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等各種病理成分，輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目；其與干化學(xué)檢查法截然不同，因而較難找出兩者準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)與鏡檢不呈正相關(guān)。隱血試驗(yàn)受諸多因索的干擾，亦影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。故即使尿液分析全部陰性亦不能成為免做尿沉渣鏡檢的依據(jù)[3]。干化學(xué)檢驗(yàn)只有符合下列四項(xiàng)要求才可以不作鏡檢[4]：尿白細(xì)胞結(jié)果為陰性；紅細(xì)胞結(jié)果陰性；尿蛋白為陰性； 亞硝酸鹽為陰性。來(lái)源于腎科的標(biāo)本不適合干化學(xué)篩選，應(yīng)一律顯微鏡檢查。尿紅細(xì)胞增多提示尿路出血，紅細(xì)胞形態(tài)能確定是來(lái)自腎小球或是下尿路的出血，異形紅細(xì)胞常表明與腎性疾病有關(guān)，而正常形態(tài)紅細(xì)胞主要見(jiàn)于非腎性疾病。受pH值、藥物以及高濃度膽紅素或污染甲醛等多種因素影響可產(chǎn)生假陽(yáng)性[5]。

在檢查的過(guò)程中，不能完全依賴(lài)尿液分析儀，特別是腎病患者的尿液，以鏡檢結(jié)果為觀察療效指標(biāo)和診斷依據(jù)，因?yàn)?，干化學(xué)法的不足之處是對(duì)管型、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞是無(wú)法檢測(cè)的，而鏡檢法能直接顯示有形成分（如血紅細(xì)胞、管型及各種結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞）這對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察有重要的意義。事實(shí)上，筆者所采用的兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。通過(guò)以上的分析以及多年的臨床實(shí)踐證明，尿顯微鏡檢是一種傳統(tǒng)的、得到公認(rèn)的檢測(cè)方法，操作費(fèi)時(shí)，效率偏低，且質(zhì)量難以控制。而尿液干化學(xué)分析方法快捷、簡(jiǎn)便，但由于干擾物質(zhì)的影響可引起假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。尿鏡檢不僅能檢出一些藥物在尿中的結(jié)晶，而且對(duì)干化學(xué)分析法中的假陽(yáng)性結(jié)果起到糾正作用。因此，在干化學(xué)結(jié)果與鏡檢結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)該以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要密切結(jié)合臨床資料分析，甚至進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，但也不可一概否定干化學(xué)結(jié)果。

[1]葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：275.

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[3]張德志.尿沉渣鏡檢與尿液干化學(xué)分析法測(cè)定白細(xì)胞對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2009，10（5）：301-304.

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[5]劉琰，蔣麗鑫，吳悅.尿沉渣鏡檢法在尿液分析中的意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（6）：613-614.