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    氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的臨床效果分析

    2011-08-15 00:53:40鐘世強車斯策
    中國醫(yī)藥科學 2011年10期
    關鍵詞:泌尿系硬膜外輸尿管

    王 斌 鐘世強 車斯策

    (廣東省湛江市第二人民醫(yī)院泌尿外科,廣東湛江 524003)

    輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(transurethral lithotripay,TUL)是上個世紀90年代逐漸發(fā)展起來的一種治療輸尿管結石的方法,其有著其他方法不可比擬的優(yōu)點,如組織損傷小、效果好、無需剖腎手術、手術時間短、住院時間短、患者痛苦少等,臨床應用十分普遍[1]。本文就筆者所在醫(yī)院近年來收治的278例輸尿管結石患者的臨床資料做出相關分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年3月~2010年8月收治的278例采用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者的臨床資料,其中男192例,占69.1%,女86例,占30.9%;年齡22~68歲,平均41.3歲;本組患者臨床癥狀均以腎絞痛、血尿、尿路梗阻與繼發(fā)感染為主要臨床表現。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術前準備 患者常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間,了解患者一般情況;做B超、IVP,必要時行逆行腎盂造影或泌尿系CT,了解患者雙腎功能、尿路形態(tài)以及輸尿管走向、粗細、有無畸形;術前禁飲食,排空大便或清潔灌腸。手術當天術前拍定位片,了解術前結石位置有無移動。

    1.2.2 麻醉及體位 一般采取硬膜外和蛛網膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉或者硬膜外阻滯麻醉,麻醉后取膀胱截石位,健側大腿充分外展,使操作者有充分的活動余地,如結石位于輸尿管上1/3處,患側腰部需要墊高。

    1.2.3 輸尿管鏡檢查 麻醉后,準備好手術器械,在電視系統(tǒng)監(jiān)視下先作膀胱檢查,了解膀胱內情況和雙側輸尿管開口情況,包括開口大小、位置、有無結石等,然后在斑馬導絲引導下進入結石側輸尿管,了解結石以下輸尿管情況以及結石處輸尿管有無炎性變化、狹窄、炎性息肉等。

    1.2.4 氣壓彈道碎石 通過輸尿管鏡看到結石后,略升高灌洗液壓力,使包裹結石的粘膜從結石上分離,然后調低水壓;碎石桿進入輸尿管鏡,一般采用直徑0.8~1.0mm的碎石桿,直視下將碎石桿頂住結石中部以上進行碎石,將碎石全部碎成3mm以下顆粒,結石擊碎后水壓需要調低;用取石鉗取出1~2顆視野中較大的結石進行結石成分化驗,對結石處有炎性息肉,或黏膜有明顯水腫,或碎石片牢固粘附于黏膜的患者,常規(guī)置入雙J管做引流,一般留置導尿管3d后拔除。

    2 結果

    以患者臨床癥狀及體征消失、X線檢查、尿路造影檢查未發(fā)現結石為手術成功,不符合以上指征者為失敗。本組278例患者采用硬膜外和蛛網膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉223例、硬膜外阻滯麻醉55例,治療成功263例,成功率為94.6%;未成功的15例患者中有11例患者結石在術中移位進入腎盂,放置雙J管后行ESWL治療;4例患者結石部有明顯水腫,輸尿管鏡無法順暢通過而改為開放式手術治療;術后發(fā)生血尿4例,無其他并發(fā)癥;術后6個月內進行B超及KUB復查,結石排盡率為94.6%(263/278),患者均恢復良好。

    3 討論

    泌尿系輸尿管結石,目前多采用TUL或ESWL體外碎石,但結石的部位、大小及停留時間長短等因素均對ESWL治療效果產生一定影響[2]。相比之下,TUL對X線陰性結石、直徑>1cm且在輸尿管內停留時間長的結石、雙側輸尿管結石及單側多發(fā)性結石的療效明顯優(yōu)于ESWL。尤其在輸尿管中下段結石的處理上,因操作相對容易、成功率高,而并發(fā)癥發(fā)生率低,其優(yōu)越性表現得十分突出。目前,TUL已成為輸尿管中下段結石的一線治療方法,許多醫(yī)院還把TUL作為治療首選。輸尿管鏡碎石術的主要器械輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡兩大類。目前廣泛使用的硬性輸尿管鏡為半硬性輸尿管鏡,它具有更小的外徑、更大的工作通道、更容易到達輸尿管上段,較硬鏡更容易更順利地到達輸尿管上段以及腎臟集合系統(tǒng)[3]。本研究278例患者均采用硬性輸尿管鏡進行輸尿管結石的治療,對所有患者進行為期6個月的隨訪觀察,結果結石完全排盡者263例,術后除發(fā)生4例血尿外,余均無明顯并發(fā)癥發(fā)生,應用TUL治療泌尿系結石安全有效,患者康復快、痛苦少、復發(fā)率低,值得臨床推廣使用。

    [1] 匡偉生.泌尿系結石的外科治療體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(9):65.

    [2] 黃毅斌,胡萍香.超聲引導結合X線引導經皮輸尿管鏡治療復雜性腎結石[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(4):340-342.

    [3] 袁敬環(huán),羅功唐.體外沖擊波碎石過程中應用止痛、鎮(zhèn)靜藥物療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(9):36.

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