血管外科常用檢查及護(hù)理

顧曉雯

（北京外國語大學(xué)校醫(yī)院，北京 100089）

血管外科檢查包括專科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。護(hù)士了解各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，有助于做好各項(xiàng)檢查前后的護(hù)理。血管外科專科檢查包括物理檢查、動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)的檢查[1]。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，在作出初步判斷的基礎(chǔ)上，有目的地選擇有關(guān)的檢測方法，以便進(jìn)一步明確診斷。

1 一般資料

本組患者為筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年1月門診及住院患者，其中男52例，女36例；最小年齡45歲，最大年齡82歲，平均（54.5±11.9）歲。88例患者中下肢靜脈炎32例，靜脈瓣膜疾病25例，足部潰瘍31例。

2 物理檢查方法

物理檢查方法按望、觸、叩、聽的順序進(jìn)行。初步的物理檢查方法主要包括以下幾個(gè)方面。皮膚顏色的檢查：皮膚顏色主要由動(dòng)靜脈通暢情況及血液氧合程度來決定。觀察皮膚顏色的改變，應(yīng)盡量在適宜溫度、自然光線下檢查。檢查時(shí)應(yīng)注意與肢體對(duì)稱部位的顏色相對(duì)照以便發(fā)現(xiàn)顏色的差異。正常的皮膚顏色為淡紅色，有光澤，富有彈性，汗毛均勻，疏密有致。皮膚色澤改變主要由動(dòng)脈供血不足、舒縮失常，以及靜脈系統(tǒng)淤血、高壓所引起。病態(tài)的皮色分為發(fā)紅、發(fā)紺和蒼白三種。皮膚溫度的檢查：皮膚的溫度取決于通過皮膚的血流量，血流量與皮膚溫度呈正比關(guān)系。測定肢體皮溫時(shí)，應(yīng)在室溫恒定（20℃～27℃）的室內(nèi)，安靜休息20min后，取肢體不同平面的對(duì)稱部位定點(diǎn)測量。測量可采用半導(dǎo)體皮溫計(jì)量法、數(shù)字溫度計(jì)測量法等。在同一個(gè)體對(duì)稱部位的溫差不應(yīng)超過2℃。在同一個(gè)體對(duì)稱部位的溫差超過2℃以上或有顯著降低者，提示局部肢體循環(huán)障礙。急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，在肢體的正常皮膚溫度與皮膚溫度降低的交界處，?？筛杏X到驟然改變的“變溫帶”。肢體的檢查：主要觀察肢體有無腫脹，其次包括有無萎縮、增長、增粗租局限性隆起等[2]。若有兩側(cè)肢體不等粗或不等長，應(yīng)測量長度并在不同平面精確地測量兩側(cè)肢體對(duì)稱部位的周徑。

3 動(dòng)脈系統(tǒng)的檢查方法

周圍動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：檢查足背動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意在正常人約有8%足背動(dòng)脈先天性缺如。腘動(dòng)脈的檢查比較困難，檢查者應(yīng)使患者膝關(guān)節(jié)稍屈曲，雙手手指置于胴窩中線稍偏外側(cè)，逐漸加壓可觸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)。脈搏的強(qiáng)度可分為增強(qiáng)（+++）、正常（++）、減弱（+）、及消失(-)。脈搏減弱提示近側(cè)端的動(dòng)脈狹窄或伴有側(cè)支循環(huán)閉塞的存在。在檢查肢體脈搏時(shí)，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比檢查。血管雜音的檢查：動(dòng)脈雜音是由血流紊亂在動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端血管壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，用聽診器可以聽到血管雜音。指壓試驗(yàn)：可觀察毛細(xì)血管充盈情況。用手指壓迫皮膚或指甲片刻，壓迫時(shí)局部蒼白、松開后應(yīng)迅速恢復(fù)。動(dòng)脈供血不全時(shí)，恢復(fù)時(shí)間延長。若指壓后顏色不變，提示局部已發(fā)生不可逆的病變，可能發(fā)生壞死。通過患者的跛行距離可對(duì)動(dòng)脈缺血程度進(jìn)行初步判斷：（1）輕度阻塞：行走一定時(shí)間后，產(chǎn)生疼痛，但在繼續(xù)行走時(shí)疼痛反而消失?？赡苁怯捎诰植拷M織產(chǎn)生的代謝物促使血管舒張，血循環(huán)增加，疼痛暫時(shí)緩解；（2）中度阻塞：疼痛一旦出現(xiàn)，便持續(xù)存在，直至停止行走。即使有局部血管舒張，仍不能滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉血液供應(yīng)的需要；（3）嚴(yán)重阻塞：稍事行走，即產(chǎn)生劇烈疼痛，被迫止步不前。肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))是觀察四肢有無動(dòng)脈供血不全以及估計(jì)動(dòng)脈供血不全程度的檢查方法。檢查上肢時(shí)，患者取坐位，雙手上舉過頭，1min后觀察手掌的顏色，正常情況下，手的皮膚淡紅色或稍發(fā)白，在上肢動(dòng)脈供血不全時(shí)，手的皮膚蒼白。如仍無顏色變化，可讓患者反復(fù)握拳5～6次，運(yùn)動(dòng)后手的皮膚變蒼白一側(cè)，提示有動(dòng)脈供血不全。皮膚蒼白程度與缺血程度成正比。然后，讓患者將雙手下垂，觀察雙手皮膚顏色的變化。正常情況下，在5s內(nèi)恢復(fù)正常皮膚顏色?；謴?fù)時(shí)間超過5s且呈斑片狀改變者，稱為Buerger征陽性[3]。

4 靜脈系統(tǒng)的檢查方法

皮下淺靜脈的檢查：正常狀況下皮下淺靜脈豐富，呈網(wǎng)狀，走行自然。腔靜脈回流受阻的患者，可見胸、腹壁淺靜脈曲張。肢體深靜脈回流不暢或動(dòng)靜脈瘺的患肢，淺靜脈曲張：曲張嚴(yán)重時(shí)，可見淺靜脈曲張迂曲成團(tuán)，合并皮膚色素沉著。在深靜脈血栓形成的急性期，淺靜脈怒張。低血壓或休克的患者，淺靜脈萎陷。在血栓性淺靜脈炎急性期，可見有發(fā)紅并有觸疼的線條沿病變的靜脈走行，呈條索狀?；袈鳎℉ o ma n's sign）：患者仰臥伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者手握患肢足部，用力使足背屈，牽拉腓腸肌。若產(chǎn)生疼痛，為陽性，是小腿部肌肉靜脈叢或下肢深部靜脈血栓形成的體征，也稱腓腸肌牽拉痛陽性。尼霍夫征（NeuhoPs sign）：患者仰臥屈膝，檢查者用手指擠壓腓腸肌，若有增厚、浸潤感或壓痛，為陽性，是小腿肌肉靜脈叢或下肢深靜脈血栓形成的體征，也稱腓腸肌壓痛陽性。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（trendelenburg test）：患者仰臥，抬高下肢，使曲張靜脈內(nèi)血液排空，在患者大腿根部扎止血帶以阻斷大隱靜脈，讓患者站立，10s內(nèi)松開止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，則說明瓣膜功能不全。

5 血管外科?？茩z查護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種先進(jìn)的檢查設(shè)備不斷推陳出新，但是?？茩z查是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本技能，為周圍血管疾病的初步診斷提供依據(jù)。因此，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有刊于檢查的順利進(jìn)行。心理護(hù)理：檢查前與患者多溝通，詳細(xì)講解檢查的目的及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，并能在檢查過程中積極配合；環(huán)境護(hù)理：檢查盡量在自然光線下進(jìn)行，冬季關(guān)好門窗，盡量減少暴露時(shí)間，避免著涼，避免室溫低引起血管痙攣，加重病情；體位護(hù)理：一般采取平臥位，頸部或上肢的檢查采取坐位，特殊檢查時(shí)則根據(jù)需要采取適當(dāng)體位。病情觀察：檢查時(shí)要密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好急救護(hù)理。檢查手法：檢查時(shí)嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，動(dòng)作規(guī)范、嫻熟，手法輕巧，避免加重患者損傷。做好保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理：對(duì)異性患者做檢查時(shí)要有家屬陪同。檢查患者的敏感部位時(shí)要征得患者的同意，并注意保護(hù)患者的隱私。

[1]韓萍，熊茵.CT掃描分冊(cè)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:23-47.

[2] 郝風(fēng)鳴.彩色多普勒在原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全檢查中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，73：195-196.

[3]王振義，李家增.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:45-99.