高齡老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理配合

王承菊 趙桂法 孫海霞 楊世娟

（山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐 262600）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年患者常見的損傷之一，其骨折的基本病因是骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量降低。老年患者因協(xié)調(diào)能力差，反應(yīng)遲緩，發(fā)生骨折大多為生活傷，如不慎滑倒、絆倒、由床或椅子上跌落等。原則上，所有股骨頸骨折均需手術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要適用于老年患者，采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可早期下床活動，恢復(fù)行走功能，減少因長期臥床產(chǎn)生的褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，還能一次性消除因內(nèi)固定術(shù)后部分患者出現(xiàn)的不愈合、缺血性壞死、塌陷等并發(fā)癥[1]。但老年患者心、肺、腦血管系統(tǒng)對手術(shù)耐受性較差，特別是高齡老年（80歲以上）患者屬高危人群，而人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種非生理性的并發(fā)癥較多的手術(shù)，所以高齡患者手術(shù)的護(hù)理配合尤為重要。2010年3～12月筆者所在科室為12例高齡老年患者施行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過精心的護(hù)理配合手術(shù)均順利完成，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組12例患者，男3例，女9例，年齡80～94歲，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，肺氣腫8例，糖尿病8例，高血壓6例，12例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間（2.5±0.5）h，出血量（220±30）mL，住院時(shí)間（16.0±1.2）d，所有患者術(shù)后均能下地行走。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視

為使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前對患者的全身狀況要進(jìn)行評定，通過查閱病歷資料，與患者接觸，溝通，了解患者具體情況，特別是心、肺、腦、肝、腎等功能情況，根據(jù)許學(xué)猛提出的手術(shù)耐力評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對健康狀況進(jìn)行綜合評定，對不能耐受手術(shù)的患者進(jìn)行綜合調(diào)理，積極治療并存病，使機(jī)體的器官功能盡可能保持正常，以提高手術(shù)耐力，同時(shí)積極做好患者的心理護(hù)理，取得患者配合。必要時(shí)向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率，同時(shí)講清該手術(shù)的負(fù)面影響，從而消除患者對手術(shù)的疑慮，使其積極配合手術(shù)；再次利用術(shù)前訪視的時(shí)間與患者進(jìn)行積極有效的溝通，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士，拉近與患者之間的距離，教會患者術(shù)中配合要點(diǎn)、方法。對于溝通障礙（如聽力下降）的患者，在家屬的配合下，用非語言溝通（手勢、肢體語言等）形式與患者溝通交流，與患者取得默契，以便在術(shù)中與患者進(jìn)行有效溝通，順利完成手術(shù)。

2.2 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備

2.2.1 器械準(zhǔn)備 因髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)所用器械多為外來器械，因此，對于外來器械的質(zhì)量把關(guān)尤為重要。手術(shù)所用器械必須在術(shù)前一日送到手術(shù)室，認(rèn)真檢查器械質(zhì)量，按感染管理要求認(rèn)真清洗、消毒。此類手術(shù)器械一般體積較大，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時(shí)間確保消毒效果。手術(shù)所用置入材料及骨水泥多為γ射線輻照滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，要認(rèn)真檢查產(chǎn)品包裝有無破損，滅菌日期，滅菌標(biāo)志及產(chǎn)品規(guī)格、型號等是否符合要求。

2.2.2 物品準(zhǔn)備 備好側(cè)臥位體位墊、海綿墊、托手板、頭圈等物品。

2.3 建立足夠靜脈通路

因患者為高齡老年患者，各器官功能差，對手術(shù)耐力低，術(shù)中異常情況隨時(shí)發(fā)生，需及時(shí)輸注血液、血漿、膠體溶液、晶體溶液、應(yīng)用血管活性藥物等，故需要在術(shù)前建立足夠靜脈通道。因手術(shù)時(shí)患肢需要隨時(shí)活動，在上肢建立兩路外周靜脈通道，至少一路用加藥型留置針，妥善固定，注意保護(hù)，術(shù)中隨時(shí)觀察，防止脫落。

2.4 麻醉配合

此類手術(shù)多用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉時(shí)需要嚴(yán)格限制患者活動，防止脊髓損傷。老年患者自制力差，需要有專人扶持患者擺好麻醉體位。

2.5 手術(shù)體位的擺放和適度保暖

手術(shù)時(shí)一般采用側(cè)臥位，因高齡老年患者反應(yīng)能力差，表達(dá)能力下降，擺手術(shù)體位時(shí)要特別注意防止神經(jīng)及骨突部位受壓，要在髖部、踝部、膝部墊上柔軟的海綿墊，耳廓部位放置頭圈；老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，具有保溫能力的皮下脂肪少，體溫易波動，加上手術(shù)暴露面較廣，手術(shù)時(shí)間較長，補(bǔ)血、補(bǔ)液等使體溫降低，低溫可導(dǎo)致凝血因子活性下降，導(dǎo)致出血量增加。因此，手術(shù)室溫度宜稍高（維持在25～27℃），輸血及輸血液制品時(shí)注意加溫，上肢、胸部應(yīng)適當(dāng)保暖。

2.6 手術(shù)進(jìn)程配合

2.6.1 器械護(hù)士 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)部位血管、肌肉豐富，手術(shù)野較深，出血量較大，手術(shù)所用器械復(fù)雜，器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，注意力高度集中，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)。尤其是應(yīng)用骨水泥時(shí)，要與手術(shù)醫(yī)生配合默契，掌握好骨水泥的最佳凝固時(shí)機(jī)，在稀糊狀末期將骨水泥注入所需部位。然后插入假體并維持假體不動至骨水泥完全固化。骨水泥凝固時(shí)會放出聚合熱，手術(shù)中要注意保護(hù)周圍組織。

2.6.2 巡回護(hù)士 要隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中不能離開手術(shù)間，隨時(shí)調(diào)節(jié)好燈光。術(shù)中隨時(shí)觀看患者尿量、引流瓶里的液量，了解患者生命體征、血氧飽和度，根據(jù)手術(shù)出入量配合麻醉醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液種類、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度。應(yīng)用骨水泥前要提醒麻醉醫(yī)生適當(dāng)補(bǔ)充血容量，防止骨水泥的副作用引起血壓驟降。密切觀察患者肢體受壓情況，檢查受壓部位，必要時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)中隨時(shí)與患者交流溝通，詢問患者感受，最大限度地滿足患者需要，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討論

高齡老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，除了需要手術(shù)醫(yī)師術(shù)前充分評估和準(zhǔn)備及高超的手術(shù)技巧，還需要手術(shù)護(hù)士術(shù)前詳細(xì)了解患者的身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械、物品及術(shù)中器械護(hù)士、巡回護(hù)士積極主動的護(hù)理配合。

[1] 王亦璁，劉沂，姜保國. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1158-1162，1173.

[2] 許學(xué)猛. 高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（3）：145.