LEEP刀治療宮頸上皮內瘤病118例臨床分析

王亞林

（江蘇省江都市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江都 225200）

宮頸上皮內瘤?。╟errical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，從癌前病變到癌的演變一般需要10年左右的時間，如在此階段得到及時準確的診斷和治療，宮頸癌就可以預防和治愈。宮頸錐切術（LEEP）是20世紀90年代開始用于治療宮頸病變的一種方法，因其簡單易行，療效滿意，近年來被臨床廣泛應用。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年12月使用LEEP刀治療CIN118例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院婦科治療的宮頸病變患者中，通過宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查，部分患者外加宮頸管搔刮術活檢，符合診斷宮頸上皮內瘤病，并同意用LEEP刀治療的患者118例為研究對象，年齡23～65歲，平均（35.28±4.31）歲，其中CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例（含宮頸原位癌6例，4位已絕經(jīng)）。LEEP刀宮頸錐切術后標本均行組織病理切片檢查。

1.2 臨床癥狀

性交后陰道出血46例，白帶增多28例，不規(guī)則陰道出血25例，10例無癥狀，有宮頸糜爛病史68例。

1.3 LEEP手術適應證

（1）組織學活檢為CINⅠ，陰道鏡檢查為不滿意；（2）組織學活檢為CINⅠ，病變持續(xù)存在為一年以上者；（3）組織學活檢確診為CINⅡ及CINⅢ者；（4）三階梯技術的診斷結果不一致者；（5）宮頸管搔刮（ECC）提示宮頸管內病變陽性者。

1.4 方法

采用美國華萊士公司生產(chǎn)的婦科專用高頻電刀（QUANTUM2000型），電輸出功率為50W，電凝輸出功率為40～50W。及配套的錐形電極、針形、滾球電極等。月經(jīng)干凈3～7d，無性生活，術前常規(guī)婦科排除生殖道炎癥，血常規(guī)、心電圖檢查無異常。碘試驗顯示病變區(qū)域，碘伏充分消毒宮頸，從宮頸的任意一點切入，旋轉360°后將錐形標本完整切除。CINⅠ錐頂深度為1.5cm，范圍超出碘染區(qū)外側1mm，CINⅡ錐切深度為1.5～2.0cm，范圍超出碘染區(qū)外側約3mm，CINⅢ錐切深度為2.0～2.5cm，如病變范圍不大，則從碘染區(qū)外側5mm進出電圈，盡量保持錐切標本的完整性，如病變范圍超出電圈尺寸，則多次補切直至將病灶切凈，按補切標本的順序仔細標記后送檢。標本離體后，宮頸錐切創(chuàng)面用電凝止血，這樣可在止血的同時繼續(xù)破壞局部宮頸組織。術后宮頸管內填塞明膠海棉一塊，并預防性應用抗生素。

1.5 術后觀察

術后4周每周隨診一次，記錄陰道分泌物、陰道出血、宮頸修復情況，術后第一年需每隔3個月復查，做宮頸脫落細胞學及陰道鏡檢查，術后3個月復查陰道鏡正常者3個月隨訪一次，2次正常者第2年改每半年1次即可。治療后半年內無CIN病變存在則定義為治愈，半年內發(fā)現(xiàn)CIN病變存在定義為病變持續(xù)，治療1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變定義為復發(fā)。

2 結果

2.1 手術情況

2.1.1 手術時間 平均（3.0±1.5）min，與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸病變的嚴重程度成正相關。

2.2.2 出血情況 （3.0±1.5）mL，輕度病變幾乎不出血，宮頸糜爛尤其伴有納囊時出血較多，平均在15d左右。

2.2.3 愈合時間 宮頸病變CINⅠ～Ⅲ愈合時間無顯著差異，與切除病變范圍大小有關，切除范圍越大，愈合時間越長。一般愈合為4～8周，總有效率100%。

2.2.4 并發(fā)癥 術中并發(fā)癥主要為切割宮頸組織時下腹脹痛，陰道局部有發(fā)熱感，多數(shù)患者可耐受，與宮頸病變的程度無關。術后并發(fā)癥常見為陰道流液或不規(guī)則出血。一般術后2～3d出現(xiàn)陰道流水，淡黃色或血水樣，第7～10天開始脫痂出血，陰道流血性分泌物平均15d左右，無需特殊治療。術后出血多超過月經(jīng)量時，予紗布填塞止血。

2.2 術后病理

118例患者中，陰道鏡下活檢病理診斷為CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例，LEEP刀術后組織病理診斷為慢性宮頸炎4例，CINⅠ28例，CINⅡ61例，CIN Ⅲ24例（宮頸原位癌6例，4例已絕經(jīng)）。陰道鏡下定位活檢與LEEP刀術后病理無變化者47例，完全符合率為39.8%，病理升級者為10例，占8.5%，降級者為61例，占51.7%。

2.3 治療結果

所有患者均痊愈，術后隨訪12～24個月，3例復發(fā)，均為CINⅡ，20人懷孕，共23次，人流10例，足月產(chǎn)13例，宮頸管粘連2例。

3 討論

宮頸癌為婦科高發(fā)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡年輕化，CIN的發(fā)病率明顯增加。陰道鏡下直接活檢雖然準確性較高，但不能替代宮頸組織學診斷。LEEP刀相當于傳統(tǒng)錐切術，手術時間短、出血少，不需麻醉，患者痛苦小，能夠獲得足夠的宮頸組織以進行病理學診斷，大大減少CIN的漏診率。同時，修復再生的宮頸光滑，新的鱗柱交界清楚，利于細胞學和陰道鏡的隨訪。LEEP術后的妊娠問題是臨床醫(yī)師關注的術后遠期效果。本研究中術后妊娠23次，人流10例，足月產(chǎn)13例，可見LEEP術對宮頸機能不構成有害影響。

綜上所述，LEEP術治療宮頸病變是一種非常理想的手段，宮頸細胞學檢查、陰道鏡活檢、LEEP術后病理診斷構成了宮頸病變系統(tǒng)的診斷模式，LEEP術可廣泛應用于宮頸病變的診斷和治療。

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