創(chuàng)面生物活性玻璃新型敷料臨床應用

姜叡超 貴 超

（上海優(yōu)益基醫(yī)療器械有限公司，上海201318）

利用敷料促進創(chuàng)面的愈合是機體創(chuàng)傷后獲得康復的前提，傳統(tǒng)上使用最多的敷料就是紗布，紗布主要由棉花、亞麻布、軟麻布加工而成，雖然具有保護創(chuàng)面、制作簡單、價格便宜、可重復使用等優(yōu)點，但由于紗布屬于惰性敷料，無法保持創(chuàng)面濕潤，對創(chuàng)面的修復和愈合沒有明顯促進作用，而且，敷料纖維易脫落，造成機體組織的異物反應，影響創(chuàng)面愈合，換藥時，也容易損傷新生的組織，引起疼痛。隨著對創(chuàng)面愈合研究的深入，人們認識到使用敷料的目的遠遠不止是為了保護創(chuàng)面，敷料還必須能夠幫助傷口愈合，因此，如何加快創(chuàng)面良好的愈合一直是創(chuàng)傷修復敷料研制的熱點[1]。

目前，醫(yī)用敷料的發(fā)展結合了新材料、生物工程、生理生化等領域的專業(yè)技術， 使新型敷料的應用和研究取得了很大的發(fā)展，新型敷料逐漸呈現(xiàn)出功能化、多樣化。出現(xiàn)了異體組織敷料、人工合成敷料、生長因子敷料、組織工程覆蓋物及納米敷料等新型敷料，它們不僅可以充分保護創(chuàng)面，還能促進組織修復、抗菌滅菌及加速創(chuàng)面愈合的作用，以生物合成敷料為代表的新型敷料正逐步取代傳統(tǒng)敷料的常規(guī)應用地位[2]?，F(xiàn)就生物活性玻璃這一新型生物合成敷料臨床應用情況和前景綜述如下。

1 生物活性玻璃新型敷料的原理和特色

創(chuàng)面愈合是由多種細胞和組織成分參與的復雜而有序的動態(tài)生理修復過程，它是細胞之間、細胞與細胞外基質及細胞因子間相互影響和協(xié)同作用的結果。新型敷料可通過直接或間接作用加速傷口良好愈合的進程，這些作用的原理包括： 促進創(chuàng)面壞死組織和纖維蛋白溶解，從而產生酶學清創(chuàng)作用；能創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，激活多種生長因子釋放并上調其活性；通過保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境有利于保持細胞活力，使生長因子和生長因子受體以及靶細胞之間的作用更加充分與協(xié)調；還能減輕疼痛與換藥時的再損傷，特別是新型敷料不增加感染率，并增強創(chuàng)面局部殺菌和抑菌能力[3]。

從材料的微觀結構和分子基因水平對生物活性玻璃新型敷料的研究結果了解到，生物活性玻璃主要成分為二氧化硅、氧化鈣、五氧化二磷、氧化鈉，生物活性玻璃作為無機生物合成材料具有獨特的表面活性，生物活性玻璃特有的化學組成，特別是其鈣、磷等離子沉積生成一支架狀羥基磷灰石層，從而使其具有巨大的比表面積，利于細胞黏附生長，利于營養(yǎng)和氧氣進入，代謝產物排出，也利于血管和神經(jīng)長入[4-5]。生物活性玻璃是目前唯一能促進生長因子的生成、促進細胞繁衍、活化細胞基因表達的人工合成的無機材料，還能持續(xù)性地誘導細胞本身的上皮生長因子合成，為創(chuàng)面局部提供患者自身的具有完全生物功能的天然上皮生長因子，對創(chuàng)面快速愈合起了重要作用[6-7]。另外，生物活性玻璃在創(chuàng)面被組織滲透液溶解后，能在局部形成堿性環(huán)境，從而在早期能發(fā)揮一定的抗菌作用，這對創(chuàng)面愈合也是極其有利的[8]。由于生物活性玻璃的化學成分類似于人體內自然存在的無機元素，能較好地調節(jié)創(chuàng)面細胞的功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境，其安全性和穩(wěn)定性保證了臨床使用的可行性，是一種較為理想的促創(chuàng)面愈合的生物材料。

2 生物活性玻璃新型敷料臨床應用效果和前景

生物活性玻璃在基礎實驗和臨床研究中顯示令人鼓舞的結果，由于其能自發(fā)形成骨樣磷灰石層并附著于骨表面，特別是生物活性玻璃的機械性能和成骨作用能促進軟組織和皮膚的生長等，而被廣泛用于耳鼻科、牙科、頜面外科及骨科骨缺損的修復[9]。隨著生物活性玻璃材料的不斷改進， 生物活性玻璃開始作為新型敷料廣泛用于創(chuàng)面的臨床修復。目前，一種叫做“特膚生（derm factor）”的能夠廣泛用于創(chuàng)面修復的生物活性玻璃敷料產品首次被研制成功，“特膚生”是中國科學院上海硅酸鹽研究所開發(fā)研制出的一新型生物活性玻璃粉體敷料產品，它具有良好的組織相容性和促進再生能力，復旦大學附屬華山醫(yī)院和長海醫(yī)院燒傷科臨床試驗證實“特膚生”能有效促進創(chuàng)面愈合，療效達90%，并在使用過程中除偶有一過性的局部刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)任何與之有關的毒副作用，在將“特膚生”應用于燒傷治療后期創(chuàng)面愈合的治療中，觀察到治療組創(chuàng)面平均愈合時間較對照組縮短2d左右，并且用藥早期減輕創(chuàng)面滲出的作用較明顯[8]。臨床應用效果也顯示“特膚生”對糖尿病等疾病導致的難愈性潰瘍具有明顯的促進愈合作用。

目前，新型醫(yī)用敷料的發(fā)展結合了生物、生理、生化及醫(yī)學等領域的專業(yè)技術，生物活性玻璃敷料由于具有醫(yī)用高分子材料和生物醫(yī)用材料兩類材料的某些特性而成為現(xiàn)今敷料領域研發(fā)和臨床使用的熱點。生物活性玻璃敷料在臨床使用過程中，除了它獨特的加快創(chuàng)面良好的愈合生物學功能外，還能產生良好的社會和經(jīng)濟效益，這主要是由于新型敷料加速了創(chuàng)面修復的進程， 減少傷口感染率， 提高了治愈率，縮短了病程，可減輕患者痛苦，相應地節(jié)省患者醫(yī)療經(jīng)費；同時，新型敷料使用方便， 尤其對慢性潰瘍的患者可在家庭換藥， 節(jié)省了到醫(yī)院的時間等?？傊?，臨床使用生物活性玻璃敷料時，應嚴格遵循適應證，密切結合患者的個體情況、傷口類型、皮膚狀況等生理因素綜合評估創(chuàng)面?zhèn)?，這樣才能適應不同條件下創(chuàng)面的治療需要[2，10]。

隨著人口老齡化以及隨之而來的糖尿病等疾病導致的難愈性潰瘍患者數(shù)量的增加，以及長時間使用抗生素引發(fā)的病菌耐藥能力的增強，臨床對于生物活性玻璃等新型敷料的需求會日益增加。在新材料學、分子生物學技術不斷發(fā)展的推動下，生物活性玻璃等新型敷料的基礎研究和臨床應用會越來越廣泛和深入。

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