脊椎轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷

艾松建

（福建省南平市第二醫(yī)院MRI室，福建南平 354200）

脊椎轉(zhuǎn)移瘤是成年人最常見的脊柱惡性腫瘤，約占癌癥死亡患者的15%～40%，本研究回顧性分析了經(jīng)CT、磁共振成像或病理資料證實的20例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的磁共振成像表現(xiàn)，探討其磁共振成像診斷特征、規(guī)律，旨在提高脊椎轉(zhuǎn)移瘤的磁共振成像診斷，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，男16列，女4例，男∶女＝4∶1；年齡48～78歲，平均64歲，其中50～65歲16例，占80%。來源：肺癌8例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，腎癌2例，不明來源4例。臨床表現(xiàn)：全部病例均表現(xiàn)為不同程度局部疼痛，伴有肢體功能障礙6例。

1.2 方法

使用鑫高益OPER-磁共振成像儀，20例患者均先行SE序列和FSE序列MRI平掃，2例加脂肪抑制序列掃描，2例平掃后加磁共振成像增強掃描，層厚5mm，間距1mm，先以矢狀位掃描為主，再加冠狀位和橫斷位掃描。

2 結(jié)果

磁共振成像表現(xiàn)：胸椎受累8例（40%），腰椎受累6例（30%），頸椎受累1例（5%），胸腰椎同時受累4例（20%），頸胸椎同時受累1例（5%）；T1WI呈低信號14例（70%），等信號6例（30%）；T2WI呈高信號12例（60%），等信號6例（30%），低信號2例（10%）。有脊髓及脊神經(jīng)壓迫者6例。

3 討論

脊椎轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的脊柱惡性腫瘤，約占癌癥死亡患者的15%～40%，以中老年人多見。脊柱轉(zhuǎn)移瘤可累及脊柱的任何節(jié)段，以胸椎最為常見，其次為腰椎，頸、骶椎少見。

患者早期主要表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛多與病灶部位一致，繼之出現(xiàn)脊髓或脊神經(jīng)受壓癥狀。由于脊柱靜脈為獨立系統(tǒng)，其分支廣泛，沒有靜脈瓣，血流緩慢，甚至血流停滯或產(chǎn)生逆流，利于腫瘤細胞停留并生長，所以惡性腫瘤常經(jīng)脊柱靜脈系統(tǒng)播散，約50%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤來自乳腺癌、肺癌和前列腺癌，其他還包括淋巴瘤、腎癌和黑色素瘤等。兒童轉(zhuǎn)移瘤多來自尤文氏肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨母胞瘤等。實驗室檢查可有堿性磷酸酶增高，血沉加快等改變。

3.1 敏感性

磁共振成像發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感度和特異性均較X線平片、CT、核素檢查高，有許多病灶雖X線平片、CT及核素檢查不能檢出，但病灶已經(jīng)實際存在，由于磁共振成像是分子水平成像，磁共振成像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)是骨髓脂肪浸潤，脂肪信號為腫瘤信號所代替即可出現(xiàn)信號異常，磁共振成像對脊椎轉(zhuǎn)移瘤的檢出具有高度敏感性，它可以較X線平片、CT及核素更早地發(fā)現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤。筆者所在科室遇1例乳腺癌脊椎轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)多家醫(yī)院X線平片、CT及一家醫(yī)院核素檢查均陰性，但腰痛進行性加劇，后行MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸椎、腰椎廣泛破壞。

3.2 臨床特點

本病以中老年人多見，本組平均年齡64歲，發(fā)病高峰年齡和原發(fā)癌腫的發(fā)病高峰大體一致，患者早期主要表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛多與病灶部位一致并呈進行性加重，繼之出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓或脊神經(jīng)受壓癥狀，本組20例均有不同程度的局部疼痛。

3.3 分布及數(shù)目

脊椎轉(zhuǎn)移瘤可累及脊椎的任何節(jié)段，可單發(fā)，可多發(fā)，但以多發(fā)常見。單發(fā)者和脊椎原發(fā)性腫瘤難以鑒別，脊椎轉(zhuǎn)移瘤以胸椎最為常見，尤其是第4～11胸椎為好發(fā)，其次為腰椎，頸、骶椎少見，成人多首先犯椎體后部，而兒童的脊柱轉(zhuǎn)移瘤常侵犯神經(jīng)管并壓迫脊髓。多發(fā)骨質(zhì)破壞病灶并呈跳躍式分布，伴有椎弓根及附件受累是本病的分布特點，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)可以使病灶輪廓顯示得更清楚，有助于本病的診斷。本組胸椎受累8例，腰椎受累6例，頸椎受累1例，胸腰椎同時受累4例，頸胸椎同時受累1例。

3.4 信號特點

正常骨髓組織在T1WI呈中高信號，T2WI呈中等信號，當正常的骨髓組織被腫瘤組織取代時就出現(xiàn)信號改變。脊椎轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上大部分為低信號，少數(shù)為等信號，但未出現(xiàn)過高信號，T2WI上信號復(fù)雜，視腫瘤不同的來源以及轉(zhuǎn)移類型可有不同的信號改變，T2WI上信號可見高、低、等信號改變，本組T1WI呈低信號14例，等信號6例；T2WI呈高信號12例，等信號6例，低信號2例，呈低信號病灶病例均為前列腺癌成骨型轉(zhuǎn)移，考慮與成骨性腫瘤組織氫質(zhì)密度減少有關(guān)。增強掃描呈中等度或顯著均勻或不均勻性強化，椎旁軟組織亦呈中等度強化，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)可以使病灶輪廓顯示得更清楚。

受累椎體可壓縮變扁，并稍有膨大，以向前后方向膨大為主，椎間隙為正?；蛟鰧?，但是椎間盤正常。有時椎旁或硬膜外可出現(xiàn)軟組織腫塊，并壓迫脊髓，增強掃描見周圍軟組織中等度均勻性強化，可和脊椎結(jié)核膿腫鑒別。

脊椎轉(zhuǎn)移瘤需要與多發(fā)性骨髓瘤、脊柱結(jié)核等相鑒別，前者有明顯的骨質(zhì)疏松，病變分布更為廣泛，尚可見顱骨、骨盆、肋骨等骨質(zhì)改變，尿本-周蛋白試驗陽性；后者有椎間盤破壞，椎間隙變窄，椎旁膿腫明顯可資鑒別。此外還必須密切結(jié)合臨床病史。

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