中小面積燒傷創(chuàng)面治療體會(huì)

李 俊

（江蘇省鎮(zhèn)江市燒傷醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

2008年3月～2009年12月采取聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏（MEBO）與美寶創(chuàng)瘍貼治療中小面積燒傷創(chuàng)面61例，通過抗感染、支持治療和耕耘減張等綜合治療取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例為2008年3月～2009年12月住院患者，傷后全程采用MEBO聯(lián)合美寶創(chuàng)瘍貼治療，其中男35例，女26例；年齡20～60歲。致傷原因：熱液燙傷38例，火焰燒傷17例，化學(xué)物質(zhì)6例；入院時(shí)間：傷后立即入院50例，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入11例；燒傷總面積2%～30%TBSA；燒傷深度以淺Ⅱ度～淺Ⅲ度混合創(chuàng)面為主；燒傷部位主要分布于軀干四肢。

1.2 治療方法

（1）早期：創(chuàng)面用藥采取MEBO結(jié)合美寶創(chuàng)瘍貼包扎，具體方法：在病情允許的情況下創(chuàng)面常規(guī)清潔創(chuàng)面，外涂MEBO，厚度1mm，Ⅲ度創(chuàng)面劃減張?zhí)幚硇g(shù)后覆蓋一層MEBO，將美寶創(chuàng)瘍貼密切貼附創(chuàng)面，自粘式敷料墊或選用吸水性良好的脫脂紗布覆蓋，各層敷料需平整，繃帶適當(dāng)加壓包扎，壓力均勻、適度，使敷料與創(chuàng)面緊密接觸，以免形成死腔、妨礙引流[1]；敷料厚度以最外層敷料不被滲透為原則[2]。滲出期每日換藥1次，每日檢查包扎敷料，根據(jù)外敷料情況適時(shí)換藥。深度創(chuàng)面盡早實(shí)行耕耘或微創(chuàng)切、劃減張?zhí)幚?，盡早恢復(fù)瘀滯帶組織微循環(huán)。（2）液化期：此期采取強(qiáng)化MEBO外用、定期清除液化物、及時(shí)去除壞死組織的原則。具體方法：規(guī)范使用MEBO后用無菌紗布覆于創(chuàng)面上，液化物一旦浸透紗布即刻換藥，以無齒鑷去除創(chuàng)面溶脫的壞死組織，或以剪刀去除已分離的塊狀或片狀壞死組織層，直到創(chuàng)面壞死層液化排除干凈為止。（3）修復(fù)期：此期單獨(dú)采用美寶創(chuàng)瘍貼＋敷料包扎。傷后3周左右創(chuàng)面新鮮、肉芽鮮活，此期采用美寶創(chuàng)瘍貼覆蓋外層敷料繃帶功能位包扎，每日或隔日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

本組61例患者創(chuàng)面用藥10～15min后疼痛減輕或消失，均未應(yīng)用止痛藥。58例患者創(chuàng)面均愈合，3例患者好轉(zhuǎn)因其他基礎(chǔ)疾病中斷治療。淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間平均（7.4±2.0）d，愈合無瘢痕，色素改變少；深Ⅱ度愈合時(shí)間（17.5±3.2）d，愈合少量瘢痕，有色素改變；Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間（30.8±4.5）d，瘢痕柔軟平整。聯(lián)合應(yīng)用MEBO及美寶創(chuàng)瘍貼治療中小面積燒傷創(chuàng)面縮短了治療時(shí)間、減輕了瘢痕殘留、提高了創(chuàng)面的愈合效果。

3 討論

隨著創(chuàng)面處理技術(shù)的提高，MEBO臨床應(yīng)用的技術(shù)趨向成熟，美寶創(chuàng)瘍貼新型材料的應(yīng)用為臨床減輕患者疼痛、縮短治療時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量提供了可能。傳統(tǒng)MEBO應(yīng)用于臨床具有操作簡單、使用方便、療效可靠、患者住院或在家均可實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)，也存在患者依從性適應(yīng)性方面的不足，尤其表現(xiàn)在中小面積創(chuàng)面的治療，而與新型材料美寶創(chuàng)瘍貼的聯(lián)合應(yīng)用總體上改變了臨床治療觀念。

燒傷創(chuàng)面的早期保護(hù)，應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼使創(chuàng)面與外界隔離，避免了外界空氣對創(chuàng)面的氧化損傷作用，同時(shí)營造生理修復(fù)環(huán)境，最大有效保護(hù)創(chuàng)面。美寶創(chuàng)瘍貼具有獨(dú)特的三維立體框架復(fù)合結(jié)構(gòu)，其油包隨著溫度變化而改變形態(tài)，形成引流通道，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的呼吸代謝功能，可使壞死組織細(xì)胞產(chǎn)生水解等一系列生化反應(yīng)被排出，減輕其毒性作用對創(chuàng)面正常組織的繼續(xù)損傷。同時(shí)，由于壞死組織液化后于正常組織自然分離，減輕了換藥時(shí)的疼痛，最大限度的保存了正常組織，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。

美寶創(chuàng)瘍貼是根據(jù)徐榮祥教授的再生醫(yī)學(xué)理論，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)材料作支架浸以麻油、蜂蠟的外用敷料，具有如下功能：給創(chuàng)面營造濕潤的生理環(huán)境，有利于刺激表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移，激活殘存組織中具有表皮干細(xì)胞潛能的某些組織細(xì)胞，使細(xì)胞本能的再生修復(fù)創(chuàng)面[3]，縮短了愈合時(shí)間。

MEBO在液化期能加速創(chuàng)面溶痂的同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。MEBO的β -谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等有效成分具有平衡炎性反應(yīng)、廣譜抑菌和殺菌作用，能有效阻止細(xì)菌的侵襲和繁殖，破壞細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，能有效的控制感染。MEBO的內(nèi)嵌油滴式的框架結(jié)構(gòu)具有親脂性和呼吸功能，濕潤的內(nèi)環(huán)境能使壞死組織及時(shí)的液化引流，既隔離了空氣等外環(huán)境因素對創(chuàng)面的損傷，又不影響創(chuàng)面的代謝，自身活血化瘀作用改善了局部微環(huán)境，提供給組織生長所需的適宜環(huán)境。MEBO自身能提供組織生長需要的營養(yǎng)成分和能量，改善慢性潰瘍創(chuàng)面負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。MEBO含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等營養(yǎng)成分，其中油酸和亞油酸是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分。

對于深度創(chuàng)面后期的修復(fù)，由于美寶創(chuàng)瘍貼含有組織細(xì)胞需要的營養(yǎng)物質(zhì)，并對細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以促使局部基底層或創(chuàng)面周邊殘存的臨近壞死的上皮細(xì)胞與組織細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化，還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細(xì)胞再生，使之不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，又為創(chuàng)面周圍上皮細(xì)胞及形成的皮島上皮細(xì)胞創(chuàng)造了適合分裂增生的濕潤生理環(huán)境，使其迅速生長，重新形成皮膚組織覆蓋創(chuàng)面。

MEBO及美寶創(chuàng)瘍貼的聯(lián)合應(yīng)用在燒傷各期治療過程中發(fā)揮著協(xié)同作用。美寶創(chuàng)瘍貼在燒傷早期的保護(hù)和后期的修復(fù)作用，解決了患者尤其是中小面積燒傷患者的依從性問題；MEBO在燒傷中期強(qiáng)大的溶痂液化支持修復(fù)作用，解決了深度創(chuàng)面愈合的“瓶頸”問題。因此，MEBO及美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮各自特長，縮短了治療時(shí)間，更有效的提高了臨床治療效果。

[1] 黎鰲，楊宗城. 黎鰲燒傷學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：103.

[2] 吳在德，鄭樹. 外科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：223.

[3] 徐榮祥. 再生醫(yī)學(xué)研究[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：38.