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    頭面部帶狀皰疹89例回顧性分析

    2011-08-15 00:47:50胡昕徐麗敏
    關(guān)鍵詞:分布區(qū)洛韋三叉神經(jīng)

    胡昕,徐麗敏

    (1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院,天津 300070;2.天津市長征醫(yī)院,天津 300120)

    帶狀皰疹是皮膚科的常見病之一,發(fā)生于頭面部時有其特殊的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后。現(xiàn)將天津長征醫(yī)院皮膚科2009年1月—2010年10月診治的資料完整的89例頭面部帶狀皰疹患者進行回顧性分析,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 89例患者中男50例,女39例。發(fā)病年齡18~89歲,其中<29歲 7例(7.9%),30~49歲 26例(29.2%),50~69歲 36例(40.4%),>70歲 20例(22.5%)。首次發(fā)病者83例,兩次發(fā)病者6例。

    1.2 發(fā)病季節(jié) 春秋季發(fā)病率最高。春季(3~5月)發(fā)病30例(33.7%),夏季(6~8月)15例(16.9%),秋季(9~11月)25例(28.1%),冬季(12~2月)19例(21.3%)。

    1.3 發(fā)病誘因及合并癥 68%的患者可以查到一種或一種以上誘因或合并癥。發(fā)病誘因:勞累、感冒、發(fā)熱后發(fā)病40例,失眠、精神緊張或精神創(chuàng)傷后發(fā)病19例,月經(jīng)期4例,手術(shù)后發(fā)病者1例,應(yīng)用免疫抑制劑或接受放化療后發(fā)病3例。合并癥:心腦血管疾病17例,糖尿病9例,肝腎疾病4例,自身免疫性疾病3例,惡性腫瘤2例。

    1.4 臨床表現(xiàn)

    1.4.1 首發(fā)癥狀 有疼痛82例(92.1%),無疼痛7例(7.9%)。疼痛先于皮損出現(xiàn)45例(50.6%),疼痛與皮損同時發(fā)生25例(28.1%),皮損先于疼痛出現(xiàn)19例(21.3%)。

    1.4.2 皮損分布 三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)51例(57.3%),主要為頭皮、前額、鼻背、上瞼、眼球受累;三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)12例(13.5%),主要為上頜處皮膚、上唇、懸雍垂、扁桃體受累;三叉神經(jīng)下頜支分布區(qū)9例(10.1%),主要為下頜處、外耳道前半部皮膚受累;耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)13例(14.6%),主要累及耳廓、乳突表面及外耳道后半部皮膚;脊神經(jīng)c2分布區(qū)4例(4.5%),主要累及枕部皮膚。

    1.4.3 皮疹類型 尋常型65例,出血型12例,大皰性8例,頓挫型3例,壞疽型1例。

    1.4.4 并發(fā)癥 ①眼并發(fā)癥:病毒性結(jié)膜炎27例,病毒性角膜炎8例,虹膜睫狀體炎3例。②耳并發(fā)癥:眩暈3例,聽力下降、眩暈和耳鳴同時發(fā)生2例。Ramsay-Hunt綜合征1例③周圍性面癱無耳部癥狀3例。

    1.5 首診及誤診情況 首診時間≤4 d,33例;5~7 d,39例;8~14 d,15例;>14 d,2例。48例患者在皮膚科就診前分別就診于神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科等科室。25例被誤診為偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸椎病、青光眼、中耳炎、美尼爾氏病、接觸性皮炎、蜂窩組織炎等。

    1.6 治療

    1.6.1 全身治療 ①抗病毒治療:63例口服泛昔洛韋250mg,3 次/d,連用 7d;19 例口服伐昔洛韋 300mg,2 次/d,連用10d;7例靜脈點滴更昔洛韋250mg,1次/d,連用7d。②免疫調(diào)節(jié)劑:80例口服或肌肉注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、烏體林斯等。③神經(jīng)營養(yǎng)劑:所有病例均口服或肌肉注射維生素B1和維生素B12。④72例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如潑尼松20~60mg/d,根據(jù)病情改善程度逐漸減量至停藥。⑤止痛劑:芬必得、氨酚雙氫可待因和多慮平等視疼痛情況用。⑥白細胞計數(shù)高于10.0×109/L及局部繼發(fā)感染者予抗生素治療。

    1.6.2 局部治療 外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏;皮損處氦氖激光照射;眼部受累予眼藥水對癥治療;面癱者行針灸治療等。

    1.7 轉(zhuǎn)歸 結(jié)膜炎、角膜炎、視力下降、聽力下降、眩暈多在l~4周內(nèi)恢復(fù)。1例角膜潰瘍導(dǎo)致視力下降3個月仍未恢復(fù)。面癱患者2個月內(nèi)恢復(fù)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后疼痛持續(xù)經(jīng)過3個月者[1]。本組患者發(fā)生PHN11例,年齡均大于50歲;其中10例發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支,1例發(fā)生于三叉神經(jīng)下頜支;8例由于初診時發(fā)病超過2周或有嚴(yán)重的禁忌癥而未用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素組有3例發(fā)生PHN;泛昔洛韋組8例,伐昔洛韋組3例。

    2 討論

    帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的病毒性皮膚病。皰疹后持久性后遺神經(jīng)痛呈年齡依賴性,40歲以下很少發(fā)生,主要發(fā)生在老年性帶狀皰疹患者,文獻報道年齡在60以上歲的帶狀皰疹患者50%以上遺留神經(jīng)痛。一旦患者出現(xiàn)PHN,10%~25%的患者疼痛可持續(xù)1年以上,給他們的生活帶來極大的痛苦[2]。頭面部帶狀皰疹是因VZV侵入三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)及頸神經(jīng)節(jié)所致。發(fā)生率僅次于胸、腰段[3]。

    從本組資料看,頭面部帶狀皰疹有以下特點:①頭面部帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡組,但好發(fā)于老年人,發(fā)病率與年齡成正相關(guān);②多在春秋季節(jié)發(fā)?。?1.8%);③大部分病人(68%)有感冒、發(fā)熱、勞累史等誘因及并發(fā)癥,提示機體病毒抑制力的下降和局部神經(jīng)的疲勞是激活病毒的因素;④疼痛多先于皮損出現(xiàn)多,早期癥狀不典型,因而常首診于神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科等科室,容易誤診;⑤多見于三叉神經(jīng)分布區(qū),尤以第1支(眼支)最為常見,且易出現(xiàn)眼部并發(fā)癥;⑥由于頭面部在解剖學(xué)上與五官及顱內(nèi)關(guān)系密切,易出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如面癱、角膜炎、耳聾甚至腦膜炎;⑦PHN均在50歲以上,提示可能是由于老年人神經(jīng)組織修復(fù)較慢,及老年人對疼痛的耐受性降低,故疼痛較持久。眼部發(fā)生PHN較多,可能與三叉神經(jīng)分布區(qū)眼支受累病例總數(shù)多有關(guān)。給予糖皮質(zhì)激素者88.9%未發(fā)生PHN。泛昔洛韋組和伐昔洛韋組PHN發(fā)生率相近。

    對于頭面部帶狀皰疹,及時有效的治療有積極意義。Sra等[3]認(rèn)為在皮疹出現(xiàn)72 h內(nèi)給予足量的強有力抗病毒藥物治療,可以有效預(yù)防PHN。在急性期早期、足量給予抗病毒藥物的同時,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可以有效積極的控制局部癥狀,減輕炎癥,阻止病毒對神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用,減少PHN,且不影響特殊免疫球蛋白IgG的形成[2]。早期、小劑量、短程遞減式給予糖皮質(zhì)激素治療,能迅速減輕疼痛程度,并明顯縮短疼痛持續(xù)時間,減小后遺神經(jīng)痛發(fā)生率,且無副作用[4]。局部氦氖激光照射帶狀皰疹皮損,能減輕疼痛,縮短病程,減少PHN的發(fā)生[5]。

    綜上所述,頭面部帶狀皰疹病情復(fù)雜,容易誤診,做到早期診斷、及時積極治療是縮短頭面部帶狀皰疹病程和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    [1] 李其富,周東,楊潔,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛循證醫(yī)學(xué)防治實踐[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):228-229.

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