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    健脾升陽法治療慢性泄瀉45例

    2011-08-15 00:51:20鄭君渭
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2011年2期
    關鍵詞:炮姜清陽升陽

    鄭君渭

    浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

    健脾升陽法治療慢性泄瀉45例

    鄭君渭

    浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

    慢性泄瀉 健脾升陽 中醫(yī)藥療法

    慢性泄瀉可見于多種疾病中,如吸收不良綜合征、腸易激綜合征、腸道感染性炎癥、非感染性炎癥等引起的腸道病變。西醫(yī)治療慢性腹瀉,基本上是病因治療,必要時結合支持、對癥治療,往往病情反復,難以治愈。筆者于2005年10月—2009年7月運用健脾升陽法治療成人慢性泄瀉45例,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    45例均為本院門診患者,其中男27例,女18例,年齡20~75歲;泄瀉病程>3個月,其中泄瀉3個月~1年19例,1~2年15例,>2年11例。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,1天3次以上,糞質(zhì)稀溏,部分或完谷不化,或糞如水樣,遷延日久,時發(fā)時止,或伴有腹脹、腹痛、腸鳴、納差、神疲乏力、面色無華,舌胖大,邊有齒痕,苔薄白或白膩,脈沉弱或濡緩。實驗室檢查:經(jīng)大便培養(yǎng)、鋇灌腸、結腸鏡和病理等檢查,其中基本正常21例,慢性結腸炎19例,慢性直腸炎5例。

    2 治療方法

    基本方:炒白術、薏苡仁各30g,太子參、葛根、炒麥芽各15g,炙內(nèi)金、升麻、防風、陳皮、藿香各10g,炮姜、甘草各6g。1天1劑,15天為1個療程,共治療2個療程。隨訪3個月。服藥期間忌食生冷油膩。

    3 治療結果

    3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。臨床痊愈:大便次數(shù)、量及性狀恢復正常,伴隨癥狀及體征消失,與泄瀉相關的西醫(yī)疾病理化檢查正常;顯效:大便次數(shù)1天2~3次,近似成形,或便溏而1天1次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上,與泄瀉相關的西醫(yī)疾病理化檢查顯著改善;有效:大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少>35%,與泄瀉相關的理化檢查有所改善;無效:未達到上述標準者。

    3.2 結 果 45例中,痊愈25例,顯效12例,有效5例,無效3例,總有效率93.3%。

    4 典型病例

    李某,男,38歲,泄瀉半年余。每日大便3~7次,大便稀薄,便中時夾有黏液,偶有腹痛、腹脹、惡心、噯氣,并見身倦乏力,四肢不溫,面色無華,納差,口干。舌體胖大,邊有齒痕,苔白膩,脈濡緩。各種西藥治療,當時有效但停藥即發(fā)。也曾以清熱化濕、健脾利濕、澀腸固脫、溫腎健脾等中藥治療,或無效,或短時有效,繼之復發(fā)??淘\:患者一派中焦虛弱,清陽不升之象。因脾胃虛弱,升降失常,清濁不分,并走于下,故見泄瀉。治宜健脾滲濕,升陽舉陷。組方:薏苡仁、炒白術各30g,太子參、葛根、白芍、芡實、炒麥芽各15g,炙內(nèi)金、升麻、法半夏、防風、陳皮、藿香各10g,炮姜、炙甘草各6g。7劑,水煎,1天1劑,分2次溫服。7天后復診,患者大便次數(shù)轉(zhuǎn)為1天2~4次,已成糊狀,偶有水樣便、惡心、噯氣、腹痛、腹脹基本消失,納食好轉(zhuǎn)。守上方去芡實、白芍改茯苓10g,繼續(xù)服用7劑,大便基本正常,其它各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。后以基本方加減治療半月余,各種癥狀消失,已如常人。

    5 討論

    慢性泄瀉是臨床常見病,多緣于脾胃運化失健,以虛證居多?;蜷L期飲食不節(jié),饑飽失調(diào),或勞倦內(nèi)傷,或久病體虛,或素體脾胃虛弱,不能受納水谷,運化精微,聚水成濕,積谷為滯,濕滯內(nèi)生,清濁不分,混雜而下,并走大腸以致泄瀉[2]。虛與瀉互為因果,以致纏綿難愈,故慢性腹瀉主要病變在于脾胃功能失常?!毒霸廊珪ば篂a》曰:“泄瀉之本,無不由于脾胃”,脾虛濕盛是該病的主要因素[3]。脾主運化升清,脾氣虛弱,清氣不升,化生內(nèi)濕,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉,此即《內(nèi)經(jīng)》所記“清氣在下,則生飧泄”之意。而脾升則健,脾氣升發(fā),谷氣上升,清陽四布,元氣方可充沛,生機才能旺盛,反之脾為濕困,中氣下陷,清陽不升,清濁不分,并走于下則為泄瀉?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗?,首先提出“高者抑之,下者舉之”這一調(diào)理升降的治療原則?!镀⑽刚摗吩唬骸跋抡吲e之,得陽氣升騰而愈矣”。東垣對升陽舉陷法深有體會,正如《吳醫(yī)匯講·王鳴罔辨脾胃升降論》云:“求東垣治脾胃之法,莫精于升降”。本組治療中重用炒白術、薏苡仁健脾滲濕,配太子參、陳皮、藿香、炙內(nèi)金、炒麥芽健脾和胃,調(diào)升降之機,以葛根、升麻、防風升陽舉陷,炮姜鼓動中氣,甘草以調(diào)和諸藥。全方通過配伍,在健脾滲濕同時恢復中氣升降之樞,使清陽得升,濁氣下泄,各走其道,而泄瀉自止。臨床觀察表明,應用健脾升陽法治療慢性泄瀉以脾虛濕盛、中陽下陷為主者,療效確切,可明顯改善臨床癥狀。

    [1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

    [2]閆東慶.加味健固湯治療慢性泄瀉42例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(2):19.

    [3]趙恒志,郭玉蘭.健脾祛濕湯治療慢性結腸炎46例[J].河南中醫(yī)學院學報,2005,20(24):64.

    2010-07-20

    2010-08-20

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