多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)在中醫(yī)骨傷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

谷亞玲

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046)

多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)在中醫(yī)骨傷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

谷亞玲

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046)

臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)骨傷學(xué)合格人才的重要環(huán)節(jié)。而過(guò)去以患者為對(duì)象進(jìn)行學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，為解決這一問(wèn)題，我們?cè)谥嗅t(yī)骨傷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比，多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心的直觀教學(xué)效果。

多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái);中醫(yī)骨傷學(xué);教學(xué)方法

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其目的是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、臨床技能和實(shí)際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。以提高學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能為出發(fā)點(diǎn)，在中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)中搭建并利用多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，加大實(shí)踐技能訓(xùn)練已經(jīng)成為中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

1 多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)在中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用背景

傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)有?！爸尾【热恕钡淖谥?。臨床操作大部分對(duì)病人是有創(chuàng)傷的、有危險(xiǎn)的，如果讓醫(yī)學(xué)生在操作技能尚未規(guī)范、熟練的情況下直接在病人身上實(shí)施操作，將有可能給病人造成心理和身體的雙重傷害，甚至危及生命，這是與醫(yī)生治病救人的宗旨背道而馳的。

傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)有悖法律法規(guī)的基本要求。為尊重人權(quán)、維護(hù)病人的合法權(quán)益，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師必須通過(guò)嚴(yán)格的理論和技能考核，取得執(zhí)業(yè)資格后才能實(shí)施臨床醫(yī)療行為，其中就包括各種有創(chuàng)性的臨床操作。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，在校的醫(yī)學(xué)生都沒(méi)有醫(yī)師資格，也就是說(shuō)，中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作時(shí)間超過(guò)1年并通過(guò)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師且經(jīng)過(guò)注冊(cè)后，才能合法地、獨(dú)立地從事醫(yī)療操作，這樣一來(lái)，無(wú)疑給在校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)諸多問(wèn)題。

病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。由于病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)操作性極強(qiáng)的中醫(yī)骨傷教學(xué)的配合程度下降，使教學(xué)經(jīng)常陷入病人不讓學(xué)生“碰”的尷尬處境，特別是涉及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱，因此而導(dǎo)致的訴訟案件已見(jiàn)諸報(bào)端，從而使可供學(xué)生實(shí)際練習(xí)的操作越來(lái)越少，無(wú)法提供相應(yīng)數(shù)量的典型病例和規(guī)范性操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量下降，用人單位反映畢業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力較差。

臨床實(shí)踐教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)上升。醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，而醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)操作技能差無(wú)疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，但社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認(rèn)識(shí)不足，在醫(yī)療糾紛中媒體和社會(huì)往往偏向“弱勢(shì)”(患者)一方，而對(duì)醫(yī)生缺乏相對(duì)科學(xué)和公正的法律保護(hù)和保險(xiǎn)保護(hù)。在這種情況下，指導(dǎo)學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，臨床帶教教師往往要冒更大的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量極為不利。

2 多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)在中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

平臺(tái)的基本優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)骨傷學(xué)多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)就是利用多媒體課件、教學(xué)視聽(tīng)教材、中醫(yī)骨傷學(xué)標(biāo)本室、模擬操作、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等內(nèi)容，盡可能用貼近真實(shí)機(jī)體構(gòu)造和臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡快建立對(duì)中醫(yī)骨傷病人的診治概念。根據(jù)中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)和目的，結(jié)合本校實(shí)際情況，從教學(xué)內(nèi)容、方法和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力諸方面，合理應(yīng)用現(xiàn)代信息新技術(shù)、教學(xué)方法與手段多樣化，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

平臺(tái)更加貼近臨床。多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的應(yīng)用使本專(zhuān)業(yè)學(xué)生可以完全按照教師和自己的時(shí)間來(lái)創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，將所需病例隨時(shí)再現(xiàn)，以滿(mǎn)足訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的需要。臨床上很多疾病發(fā)病率較低，學(xué)生很難看到不常見(jiàn)的或罕見(jiàn)的病例，當(dāng)其畢業(yè)后在職業(yè)生涯中遇到疑難疾病的緊急處理時(shí)可能會(huì)束手無(wú)策。利用多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)可以創(chuàng)造出多種真實(shí)的甚至兇險(xiǎn)的創(chuàng)傷和骨折等病例進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，以減少醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。

避免臨床實(shí)踐教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。骨傷專(zhuān)業(yè)的學(xué)生與其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生一樣，以往在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后會(huì)直接進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下在患者身上進(jìn)行操作。然而，學(xué)生在操作過(guò)程中一旦出錯(cuò)，不可避免地會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害，也給學(xué)生帶來(lái)很大的心理壓力。而多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)之一就是學(xué)生能夠完全將模擬對(duì)象視為真正的患者來(lái)進(jìn)行操作，不怕出錯(cuò)，不會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而造成不良后果。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，帶教教師會(huì)及時(shí)并且反復(fù)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作或錯(cuò)誤操作，有利于增強(qiáng)學(xué)生的記憶，增強(qiáng)學(xué)生的操作信心和訓(xùn)練學(xué)生在治療病人時(shí)的平和心態(tài)，為日后其臨床實(shí)際操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺(tái)在中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

《中國(guó)手法治療骨折彩色圖譜》出版使用。本學(xué)科早在1989年以來(lái)就編輯出版，先后由人民衛(wèi)生出版社、北京科學(xué)技術(shù)出版社、中國(guó)外文出版社出版的中、英文版本《中國(guó)手法治療骨折彩色圖譜》并廣泛應(yīng)用于中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，這是我國(guó)骨傷科第一部手法治療巨著和大型彩色圖譜。全書(shū)介紹了古今整骨手法及辨證施法、骨折與脫位原因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、X線(xiàn)檢查、骨折外觀畸形、骨折與脫位合并損傷、固定方式、中藥內(nèi)服外用、功能鍛煉、骨折愈合理論等。重點(diǎn)論述了《手法治療骨折》“四動(dòng)、五步法”的具體步驟及施法原理，使學(xué)生可以看圖會(huì)意，按圖操作。

《中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的編撰。在全國(guó)中醫(yī)藥院校尚沒(méi)有統(tǒng)一編制的《中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》教材的情況下，我們根據(jù)以往給中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生講授這門(mén)課時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合教學(xué)改革內(nèi)容，并參考了同類(lèi)相關(guān)教材，編寫(xiě)了內(nèi)容配套、操作性強(qiáng)、重復(fù)性好、同我院現(xiàn)有基礎(chǔ)條件適宜的中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)院內(nèi)教材。以期提高學(xué)生的科研素質(zhì)和動(dòng)手操作能力。

骨傷多媒體課件的應(yīng)用。我們利用自己制作及應(yīng)用國(guó)內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的多媒體課件，運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種表達(dá)知識(shí)的媒體結(jié)合起來(lái)，提供多感官的刺激，使抽象理論感官化，便于學(xué)生理解、記憶，收到了良好的教學(xué)效果。比如嗅鞘細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及其培養(yǎng)，我們把培養(yǎng)嗅鞘細(xì)胞的實(shí)際操作過(guò)程及培養(yǎng)結(jié)果的圖像拍攝下來(lái)，制成多媒體課件，將枯燥的理論形象化、生動(dòng)化，便于學(xué)生理解，深受他們的歡迎。

骨傷視聽(tīng)教材的制作并利用。作為多維立體化中醫(yī)骨傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)的組成部分，教學(xué)錄像仍在發(fā)揮著重要作用。在課堂教學(xué)中，通常不可能全部觀看錄像，即使制作多媒體課件，在剪接視頻時(shí)，也只能是數(shù)分鐘的經(jīng)典片段。所以，課堂教學(xué)結(jié)束后，教學(xué)錄像可作為教學(xué)補(bǔ)充，如實(shí)訓(xùn)課時(shí)觀看或?qū)ｎ}輔導(dǎo)時(shí)集中觀看。教學(xué)錄像的來(lái)源，在外購(gòu)中醫(yī)骨傷學(xué)的相關(guān)視聽(tīng)教材外，我們結(jié)合重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)自行開(kāi)發(fā)制作。

骨傷標(biāo)本室的使用。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一個(gè)具有較強(qiáng)操作要求的學(xué)科，涉及大量解剖生理、病理標(biāo)本。這是真實(shí)、立體的實(shí)物，既有別于模型、模塊，又不同于圖片那樣的平面圖案。如果將其收集、分類(lèi)、固定、裝缸、陳列，將對(duì)教學(xué)起到重要的推動(dòng)作用。所以我們?cè)谂R床收集并自己制作涉及中醫(yī)骨傷科學(xué)解剖標(biāo)本、骨折及其它病理標(biāo)本等約120具，在中醫(yī)骨傷教學(xué)實(shí)踐中起著無(wú)法替代的作用。

骨傷模擬操作的引進(jìn)。中醫(yī)骨傷模擬操作包括院前、院內(nèi)環(huán)境的模擬，骨科急救、創(chuàng)傷治療場(chǎng)景的模擬等。在這部分的模擬實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生可以通過(guò)各種臨床技能培訓(xùn)模型，掌握不同的臨床操作技能，包括心肺復(fù)蘇、除顫、骨傷急救、創(chuàng)傷處理、高級(jí)生命支持護(hù)理、穿刺、封閉各種診斷及中醫(yī)骨傷實(shí)訓(xùn)技能操作等。

骨傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容包括:骨傷科手術(shù)基本操作技術(shù)、骨傷科手術(shù)器械的使用方法、無(wú)菌操作技術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)、動(dòng)脈輸血術(shù)、穿刺引流術(shù)、骨折牽引術(shù)、創(chuàng)傷后心搏驟停復(fù)蘇術(shù)、失血性休克的診斷和搶救、胸部?jī)?nèi)傷的診斷與治療、腹部?jī)?nèi)傷的診斷與治療、清創(chuàng)術(shù)、植骨術(shù)、顯微外科基本操作技術(shù)、肌腱吻合術(shù)、血管神經(jīng)吻合術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、脊髓損傷的減壓術(shù)、皮瓣皮管移植術(shù)、急性化膿性關(guān)節(jié)炎引流灌洗術(shù)、急性化膿性骨髓炎病灶刮出術(shù)、膝關(guān)節(jié)半月板摘除術(shù)、腰椎間盤(pán)突出與神經(jīng)根損傷的實(shí)驗(yàn)觀察、嗅神經(jīng)鞘細(xì)胞培養(yǎng)、蛋白電泳技術(shù)、周?chē)窠?jīng)損傷的電生理變化等。

總之，我們依托多維立體化中醫(yī)骨傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)骨傷實(shí)踐教學(xué)的多元化，最終目的就是提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能、富有創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)精神的應(yīng)用型高級(jí)中醫(yī)骨傷科人才服務(wù)。顯而易見(jiàn)，應(yīng)用多維立體化中醫(yī)骨傷實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，對(duì)于中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)創(chuàng)新型人才有著積極意義。

[1]壽好長(zhǎng)，朱津浦，金京南，等.中醫(yī)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(7):823-824.

[2]耿建芳，王玉芬，邢天娥，等.中醫(yī)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中教學(xué)模式的研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(6):1538-1539.

Application of Multi-dimensional Training Platform in Practice Teaching of TCM Orthopedics

GU Ya-ling
(Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Clinical practice teaching is an important part in training qualified personnel of TCM orthopedics.The traditional practice teaching with the patient as the subject is facing severe challenges.In order to solve this problem，we have groped the application of multi-dimensional three-dimensional training platform in TCM orthopedics practice teaching.Compared with the traditional practice of teaching，the new training platform has unique advantages and achieves the desired effect of intuitive student-centered teaching.

multi-dimensional three-dimensional training platform;TCM orthopedics;teaching method

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0863-03

2011-04-11

谷亞玲(1958-)，女，陜西人，實(shí)驗(yàn)師。