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    局麻下應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝180例臨床經(jīng)驗(yàn)

    2011-08-15 00:44:46陳永生彭明棟楊煥南周德明曾裕華唐文廣
    云南醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:局麻平片疝囊

    陳永生,彭明棟,楊煥南,周德明,曾裕華,唐文廣

    (云南九洲醫(yī)院 外科,云南 昆明 650000)

    腹外疝是普通外科常見病之一。2003年,中華醫(yī)學(xué)會外科分會根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝后壁的完整性,把成人腹股溝疝分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型[1]。以往都施行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。但有手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病人恢復(fù)自主能力時(shí)間長等缺點(diǎn)。我國自1997年開始在國內(nèi)推廣無張力疝修補(bǔ)術(shù)。我院2006年至今在局麻下用平片行無張力疝修補(bǔ)治療腹外疝180例,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

    資料與方法 本組共180例,男性155例。女性25例。年齡19~85歲,平均53歲。類型:斜疝115例,直疝53例,股疝12例。其中雙側(cè)疝58例。復(fù)發(fā)疝36例。嵌頓疝16例。合并有心血管疾病,老年性前列腺增生,慢性支氣管炎患者75例。

    手術(shù)方法:180例均在局麻下手術(shù)。先在髂前上棘內(nèi)2厘米處用1%利多卡因皮下浸潤。后逐步浸潤至腹膜外,達(dá)到封閉髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的目的。然后在腹股溝區(qū)斜切口皮膚和皮下處行棱形封閉,深度達(dá)腹膜外。局部麻醉藥用量為2%利多卡因15ml(0.3g)。對于不同類型的腹股溝疝均將疝囊游離至高位疝囊頸部。根據(jù)病理情況采用不同的方式高位封閉疝囊頸部,其中若疝環(huán)大的,可采用荷包縫合或重疊縫合方法封閉。嵌頓疝檢查疝內(nèi)容物無壞死后還納入腹腔。股疝有7例因股環(huán)過窄,則將腹股溝韌帶行Z字形切開松解,還納內(nèi)容物。然后行疝囊高位結(jié)扎封閉。斜疝和直疝均采用平片裁成4cm×6cm大小并縱形剪開一叉口,用于容納精索。置于精索后腹股溝管后壁,平鋪整齊,用4個零可吸收微橋線固定6針。內(nèi)環(huán)上方兩翼交叉呈燕尾樣固定。內(nèi)環(huán)精索松緊合適。股疝則將腹橫筋膜切開,處理完疝囊后,用7號絲線縫合恢復(fù)腹股溝韌帶連續(xù)性。裁剪平片平鋪固定于腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶上,將股管與腹膜隔開。

    結(jié) 果 手術(shù)時(shí)間最短約25min,最長約85min,平均約40min。術(shù)后疼痛均能耐受。術(shù)后恢復(fù)順利,排尿通暢,下床活動時(shí)間,除心肺功能不良者外,均手術(shù)后6~10h下床活動。除5例局部切口脂肪液化,經(jīng)局部引流換藥治愈外,均無其它相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前大部分患者存在術(shù)前恐懼,通過術(shù)前溝通,使患者對手術(shù)方法有了了解。無一例患者術(shù)后出現(xiàn)心理異常。均對手術(shù)結(jié)果滿意。全組病例180例,治愈179例,治愈率99.44%(179/180)。平均住院時(shí)間5d,最短10h。術(shù)后7d折線傷口Ⅰ期愈合。術(shù)后3~6月隨防115例,復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率0.86%(1/115)。

    討 論 腹外疝的手術(shù)基礎(chǔ)是基于對人體局部解剖及病理狀態(tài)下相應(yīng)變化的認(rèn)識。腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根本原因。而應(yīng)用現(xiàn)代人工合成材料修補(bǔ)了腹橫筋膜的缺損,加強(qiáng)了腹股溝管的后壁則正是無張力疝修補(bǔ)術(shù)的科學(xué)性所在,比較符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理。本組病例且應(yīng)用了局部浸潤麻醉,對患者全身干擾小,Nordin前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,選用局部麻醉相應(yīng)區(qū)域阻滯麻醉患者具有更好的耐受性和明顯的臨床效果。因此手術(shù)適應(yīng)癥相對更寬,對合并有心血管疾病有血流動力學(xué)改變的患者;老年性前列腺增生有梗阻癥狀者;慢性支氣管炎咳嗽患者更適合,更顯示出其優(yōu)越性。而對18歲以下在生長發(fā)育階段的患者及嵌頓疝有腸壞死患者本方法則列為禁忌。

    本組病例有5例切口脂肪液化,經(jīng)切口部分折線引流后愈合外,其余均無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。因采用局麻,術(shù)后無尿潴留發(fā)生。其中1例因術(shù)中止血不完全,精索內(nèi)血腫機(jī)化,形成硬結(jié)6個月后吸收消散。

    傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是用患者已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù),將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶2種不同的組織強(qiáng)行拉攏,縫合,張力很大,不易產(chǎn)生真正的愈合,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)15%~30%[2],而平片修補(bǔ)復(fù)發(fā)率不到1%。本組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.86%與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。

    我們體會應(yīng)用局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝有下述優(yōu)點(diǎn):⑴手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中不過多分離解剖[3]。⑵下床活動早,除心肺功能不良者,均于術(shù)后6~10h下床活動。⑶并發(fā)癥少。⑷符合生理解剖特點(diǎn)[4]。⑸局麻下安全[2],疼痛耐受好。對并有心血管疾病有血流動力學(xué)改變患者,老年性前列腺增生有梗阻癥狀者,慢性支氣管炎咳嗽患者更適合,易于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]陳孝平,主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:524.

    [2]黃潔夫,主編.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:685-686,703.

    [3]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,2:65.

    [4]段體德,孫建軍,樊少敏,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹股溝區(qū)局部解剖相關(guān)性的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):101.

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