纖維樁和復(fù)合樹脂直接修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損的觀察

畢品紅，何 紅，文 駒

（昆明醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，云南 昆明 650031）

隨著年齡的增長老年人牙齦萎縮，牙根外露，常發(fā)生牙根面齲和楔狀缺損，重度缺損可導(dǎo)致牙髓炎及根尖周炎[1]。而且由于缺損涉及根部使殘留的牙根長度不能滿足樁核冠根長的要求；樹脂直接修復(fù)固位效果較差，承受咬合力時易脫落，只能選擇拔除或根管治療后做覆蓋義齒。而往往這類牙齒的牙冠大部份都很完整拔除或鋸斷很可惜。本文采用玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂相結(jié)合的方法修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損，這樣可以延長患牙使用時間，現(xiàn)總結(jié)如下。

材料與方法 2006年8月～2007年12月于昆明醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診的老年患者21例共45顆患牙，男12例28顆，女9例17顆，上頜中切牙20顆，上頜側(cè)切牙17顆，上頜尖牙8顆：患者年齡60～75歲，平均年齡68.5歲。要求患者患牙除頸部大面積缺損外其余牙冠大部份完整，無根折，松動度不超過1度，牙周健康。

材料用U.M.A esthetic-plus纖維樁及配套的預(yù)成根管樁專用擴孔鉆，35%格魯瑪酸蝕劑，one-step粘結(jié)劑，RelyX ARC樹脂粘固劑，F(xiàn)iltek Z250通用型復(fù)合樹脂。

治療方法：根管治療術(shù)前拍X片，確定牙根長度，常規(guī)開髓、根管預(yù)備和根管充填。根管充填后觀察1～2周后對患牙進行備洞、去腐，根據(jù)根管粗細的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管樁擴孔鉆，預(yù)備達根長的1/2～2/3，根尖部至少保留4～5mm的牙膠封閉[2]。冠部洞緣釉質(zhì)用金剛砂車針預(yù)備洞緣斜面。

粘結(jié)纖維樁：酸蝕劑酸蝕根管壁15～30s，沖洗，棉捻吸干。根管壁均勻涂布one-step粘結(jié)劑，光固化10s，同時在纖維樁表面均勻涂布one-step粘結(jié)劑，光固化10s。將RelyX ARC雙重固化樹脂粘固劑基質(zhì)與催化劑等量調(diào)和，用輸送器送入根管，將纖維樁插人根管內(nèi)并保持一定壓力，光固化60s后，復(fù)合樹脂直接修復(fù)缺損區(qū)恢復(fù)患牙美觀，舌側(cè)開髓孔處用金剛砂車針切斷多余纖維樁。調(diào)磨舌面使其與對牙合輕微接觸，避免過強牙合力。

療效評價：標準如下:⑴樹脂表面著色：A無；B有：⑵樹脂材料折裂或脫落：A無；B有部分脫落；C全部脫落。⑶纖維樁脫落：A無；B有。⑷纖維樁折斷：A無；B有。⑸根折：A無；B有。⑹根尖周病變：A無；B有。

結(jié) 果 45顆上前牙修復(fù)兩年中隨訪觀察所有病例均未出現(xiàn)根折、纖維樁折斷和根尖周病變。樹脂材料部分折裂1顆，表面著色3顆，色澤輕微變色5顆。

討 論 臨床遇到老年人的因牙根面齲和楔狀缺損所致的頸部大面積缺損，采用樹脂直接修復(fù)固位效果較差，承受咬合力時易脫落，一般選擇拔除或根管治療后做覆蓋義齒。而對于老年人來說，隨著年齡的增大，免疫功能降低，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。體內(nèi)臟器出現(xiàn)機能減退現(xiàn)象，冠狀動脈狹窄，血壓增高，這些增齡變化對老年患者拔牙是非常不利的。并且隨著人的逐漸衰老骨質(zhì)出現(xiàn)逐漸吸收，同時由于老年人鈣的吸收和利用不良以及某些內(nèi)分泌紊亂等原因，骨質(zhì)變得疏松，這些増齡變化給老年患者缺失牙修復(fù)帶來很大難度[3]。另外，老年人還會出現(xiàn)口腔粘膜變薄，角化過渡不全，舌乳頭減少，唾液功能減退以及粘液成分增加，漿液成分減少等變化，這進一步給義齒的修復(fù)和固位帶來難度，同時患者也感到佩戴義齒十分不舒適，所以保留殘根、殘冠對老年患者具有重要的意義。對于根面齲和楔狀缺損引起頸部缺損范圍大的上前牙，單純的樹脂直接修復(fù)固位較差，承受咬合力時易脫落。過去對于這類病例有醫(yī)生也采用金屬樁來加強修復(fù)體固位，但金屬樁易被腐蝕，使修復(fù)體邊緣變黑，嚴重影響前牙美觀；其次，存在造成根折的潛在危險。玻璃纖維樁具有美觀、不易引起根折、易于去除進行再次修復(fù)等諸多優(yōu)點，故我們選用玻璃纖維樁來增強老年人上前牙頸部大面積缺損的樹脂修復(fù)體的固位。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，纖維樁結(jié)合復(fù)合樹脂用以修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙，可以使基牙承受更為均勻分布的應(yīng)力、從而有效的減低根折率。即使出現(xiàn)折裂，也多是纖維樁先于牙根出現(xiàn)折裂，從而達到保護牙根的作用。另外由于纖維樁樹脂基質(zhì)內(nèi)的纖維呈平行排列，利于引導(dǎo)車針將其去除。當牙根需要再治療時，用配套的專用鉆針很容易取出纖維樁，且不損傷根管壁，有利于失敗的病例再治療。與金屬樁相比，纖維樁還具有不易腐蝕，抗疲勞能力強，生物相容性好，無細胞毒性和致敏性優(yōu)點[4]。纖維樁也有其不足，它可用于根管較直前牙甚至前磨牙，但不可用于彎根管、扁根管。另外有學(xué)者指出纖維樁在力的作用下可產(chǎn)生微彎曲，使粘固劑產(chǎn)生裂隙，從而導(dǎo)致根面齲[4]。在我們觀察的病例中就有1顆前牙的頸部缺損面接近齦乳頭水平，在修復(fù)16個月后，樹脂邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲。使用纖維樁在臨床操作中應(yīng)注意，根管預(yù)備時應(yīng)盡可能保留原根管的形狀，避免擴大根管。盡可能保留牙冠的結(jié)構(gòu)，剩余的牙體組織有穩(wěn)固支持修復(fù)體的作用。根尖區(qū)需保留4～5mm的牙膠才能達到良好的封閉。而且患牙一定要仔細調(diào)磨咬合關(guān)系，去除早接觸點，減少應(yīng)力，防止冠折。

我們在臨床中應(yīng)用玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂直接修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損，最大限度的保留了患者的牙齒，恢復(fù)了美觀，而且還免除了老年人拔牙和制作復(fù)雜活動義齒的痛苦不失為一種較理想的修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損的方法。

［1］王嘉德.牙體牙髓病學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:159.

［2］趙依民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：100.

［3］史文成.牙體牙周組織的增齡變化及臨床意義[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（3） :186.

［4］鄧東來,黃翠.纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)性能及臨床意義的比較[J].國外醫(yī)學(xué)口腔分冊，2005.25（1） 52-54.