糖尿病并發(fā)泌尿系感染66例臨床分析

曹亞軍 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

糖尿病并發(fā)泌尿系感染66例臨床分析

曹亞軍 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

糖尿病 并發(fā)癥 泌尿感染

糖尿病(DM)是嚴(yán)重危害人們身體健康,并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥的內(nèi)分泌功能障礙性疾病。隨著人民生活水平的日益提高,DM患病率明顯增多。由于DM患者長期高血糖,體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖三大物質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致體質(zhì)下降,極易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,尤其是老年糖尿病患者感染率更高,且病情嚴(yán)重,病程長,不易控制。為了探討DM合并泌尿系感染的危險因素、菌群分布和防治措施,現(xiàn)將本院2001年5月-2008年5月8年間66例DM患者泌尿系感染情況,進(jìn)行相關(guān)因素分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 DM合并泌尿系感染者均是來自門診就診和住院的糖尿病患者,其中住院患者32例,門診患者34例;男24例,女42例;年齡最小24歲,最大78歲;DM病程短者1年,長者達(dá)15年;血糖濃度最低者9.8mmol/L,最高者28.5mmo l/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)患者有尿急、尿頻、尿痛、腹痛、腰痛等癥狀。發(fā)熱以不規(guī)則熱為主,體溫37.8～39.3℃者42例(63.6%),高于39.5℃者3例(4.5%),無發(fā)熱史僅有輕微膀胱刺激癥狀和尿道燒灼感者21例(31.8%)。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1980年WHO DM專家委員會公布,并于1985年再次予以肯定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)≥7.8mmol/L,餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L,方可診斷為糖尿病[1]。泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系感染癥狀和重復(fù)2次尿培養(yǎng),檢出泌尿道有相同致病菌生長者,方可確診為感染。細(xì)菌鑒定與藥敏試驗取尿沉渣劃線接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養(yǎng),有菌生長者經(jīng)革蘭染色分類,分別按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。血糖濃度測定用一次性注射器抽取受檢者空腹靜脈血液3m l,分離血清后在全自動生化分析儀上檢測,FBG正常值3.89～6.11mmo l/L。

2 結(jié)果

2.1 感染菌菌群分布 66例感染者共分離出67株細(xì)菌,2例同時檢出兩種菌株(細(xì)菌和真菌),其中革蘭陽性球菌32株(占檢出菌的47.8%),革蘭陰性桿菌31株(46.3%);真菌(白色念球菌)4株(6.0%)。球菌以金黃色葡萄球菌為主,檢出17株(53.1%),其次是表皮葡萄球菌和乙型鏈球菌(16.9%、7.6%);桿菌以大腸埃希菌為主,檢出25株,占陰性菌的80.6%(25/31),其次是黏質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌及普通變形桿菌(占4.8%、5.2%、5.3%);4株真菌全部是白色念珠菌。

2.2 藥敏結(jié)果 67株細(xì)菌有19株(28.4%)對多種常用抗生素耐藥,其中包括一些菌株對新型β-內(nèi)酰胺類抗生素也耐藥,4株白色念珠菌未做藥敏試驗。

2.3 血糖濃度與感染發(fā)生率 本組66例患者中,FBG值＞20mmo l/L者 40例(60.6%);＜20mmo l/L者 26例(39.4%);結(jié)果顯示FBG值高,感染發(fā)生率也高。

2.4 治療與預(yù)后 根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素和抗真菌藥物,積極治療原發(fā)病,及時治療并發(fā)癥,同時對患者講解糖尿病自我保護(hù)知識和心理護(hù)理。66例DM并發(fā)泌尿系感染者中,在3～6周內(nèi)臨床癥狀消失,尿液分析正常,尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性的痊愈者60例(90%);治療超過2個月無好轉(zhuǎn)5例(7.6%);因其他并發(fā)癥死亡1例(1.5%)。

3 討論

3.1 感染誘因 正常情況下泌尿系是一個無菌環(huán)境,尿道口外邊可有少量細(xì)菌存在,一般不引發(fā)感染,因為泌尿道黏膜有一定的抗菌能力,但是當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿液pH值改變時,細(xì)菌乘虛而入,逆行至泌尿道生長繁殖,造成感染而發(fā)病。在66例DM并發(fā)感染者中,FBG＞20mmol/L者(40例)是＜20mmol/L者(26例)的1.54倍,顯示血糖濃度高感染發(fā)生率也高。其原因是DM患者血糖、尿糖濃度增高成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,加之患者體內(nèi)代謝紊亂,白細(xì)胞趨向性和吞噬功能差,血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用受抑制,多種防御功能缺陷,使患者極易感染且感染嚴(yán)重[3]。

3.2 年齡、慢性病與發(fā)病因素 文獻(xiàn)報道[4]泌尿系感染率隨著年齡的增長而上升,約2/3的老齡慢性病患者易發(fā)生泌尿系感染,且多為耐藥菌株感染,難以治愈[5]。本院的診斷結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。本組DM合并泌尿系感染患者中,23例(34.8%)有冠心病和動脈硬化病史,年齡與慢性病可直接導(dǎo)致患者免疫功能低下,使之成為高度易感者或慢性帶菌者。在治療時,必須根據(jù)感染患者病原菌耐藥性的檢測結(jié)果,合理使用抗生素才能收到良好的療效。

1 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：725-728.

2 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.南京：東南大學(xué)出版社,1991：401-452.

3 上官青苗,李愛英.老年糖尿病并發(fā)泌尿系感染相關(guān)因素的分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,11(5)：350.

4 張麗,張曼華.糖尿病合并泌尿系感染〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志, 2005,5(4)：56-57.

5 許彩青,楊萍.復(fù)雜性尿路感染的致病菌分布及其耐藥性分析〔J〕.新醫(yī)學(xué),2005,36(2)：91-92.

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2010-08-25

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