新生兒顱內(nèi)出血33例臨床分析

陸承治

（文山州人民醫(yī)院 兒科，云南 文山 663000）

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見危重急癥之一，起病突然，病情來勢洶猛，有些可在短時(shí)間內(nèi)危機(jī)生命，病死率高，存活者多有明顯后遺癥。故如何提高對該癥的認(rèn)識，力爭做到早期診斷，早期合理治療，以提高治愈率，減少病死率與后遺癥，已成為兒科的重要課題。我科1996～2002年共收治新生兒顱內(nèi)出血33例，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象資料 33例中，男22例、女11例；早產(chǎn)兒2例、過期產(chǎn)兒1例、足月兒30例。發(fā)病日齡為生后1～2d5例，～7d3例，～30d25例；本組分娩助產(chǎn)創(chuàng)傷所致6例，窒息2例，診斷為維生素K缺乏癥25例。均為母乳喂養(yǎng)，起病前因腹瀉或呼吸道感染，曾應(yīng)用嬰兒素、小兒安或廣譜抗生素類藥物8例。

臨床表現(xiàn)：33例患兒起病至入院數(shù)小時(shí)～2d內(nèi)。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、拒乳23例；嘔吐、煩躁、驚厥17例；哭聲弱、呻吟、尖叫、前囟飽滿24例；兩眼凝視、瞳孔不等大及呼吸不整、青紫2例；肢體強(qiáng)直或屈曲9例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：查33例紅細(xì)胞及血紅蛋白27例均有不同程度的降低，除8例正常外其余均顯著升高或偏高，血小板全部正常，查凝血時(shí)間12例，查凝血時(shí)間延長9例，出血時(shí)間均正常。

頭顱CT檢查：33例均有顱內(nèi)出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血19例；硬膜下出血10例；腦實(shí)質(zhì)出血5例；腦室內(nèi)出血1例（以上病例有重復(fù)）。

治療與預(yù)后：入院后立即給吸氧，靜脈注射維生素 K15～10mg，連用 3～5d，輸全血 （10～15）ml/kg，1～3次；并給予安定或魯米那鎮(zhèn)靜止痙；并發(fā)顱內(nèi)壓增高，腦水腫患兒應(yīng)用甘露醇、速尿及地塞米松等治療。有發(fā)熱或合并感染者給抗生素，并給予積極支持治療。病情穩(wěn)定后適當(dāng)加用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等改善腦細(xì)胞功能。轉(zhuǎn)歸經(jīng)積極治療后治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，放棄治療4例，死亡6例，對存活患兒中11例進(jìn)行1年后隨訪，共有5例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，占45.4%，主要表現(xiàn)為智力低下，腦性癱瘓、癲癇。余6例正常。

討 論 本組顱內(nèi)出血的主要病因，由分娩產(chǎn)傷引起6例，窒息2例，維生素K缺乏癥25例占首位。維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血是由于凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ相應(yīng)位點(diǎn)上的谷氨酸殘基必須在維生素K參與下才能羧化為羧基谷氨酸，具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，才具有凝血的生物活性，而這一羧化過程需要一種依賴維生素K的羧化酶參加，故這4種凝血因子又名維生素K依賴因子。缺乏維生素K，上述4種凝血因子只是無功能的蛋白質(zhì)，不能參與凝血過程。新生兒出生時(shí)維生素K貯存量僅為成人的25%～70%，加之肝臟功能發(fā)育不完善，進(jìn)食量少，腸道菌群少，在未及時(shí)補(bǔ)充維生素K的情況下，生后2～3d即可出現(xiàn)維生素K依賴性凝血因子活性低下。因此新生兒出生后都有發(fā)生出血的傾向。母乳中維生素K很少（15μg/L），遠(yuǎn)低于牛乳中含量（60μg/L）[1]，所以純母乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生維生素K缺乏癥。本文患兒起病前有8例口服小兒安或廣譜抗生素等，抑制了腸道菌群，致使維生素K合成不足，加重了維生素K的缺乏。

本病的預(yù)防首先要加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在沒有母乳的情況下盡量以鮮牛奶喂養(yǎng)，改進(jìn)奶粉加工、調(diào)制工藝，最好應(yīng)用維生素K強(qiáng)化奶粉。關(guān)鍵的還是提高對本病的認(rèn)識，改變對新生兒預(yù)防用藥看法：①全部活產(chǎn)新生兒生后都應(yīng)常規(guī)肌注維生素K10.5～10mg，連續(xù)3d。②生后1～2周重復(fù)注射維生素K11次。③孕母產(chǎn)前兩周常規(guī)口服維生素K，每天20mg，新生兒后期適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果，可有效預(yù)防低凝血酶原血癥及提高母乳中維生素K含量。④長期慢性腹瀉或脂肪吸收不良患兒應(yīng)每天肌注維生素K11mg。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：北京人民出版社，1997:557.