推拿為主治療急性腰扭傷60例的臨床護(hù)理體會(huì)

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(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科,廣西 南寧 530023 E-mail：huangjinyuan12321@163.com)

急性腰扭傷是以腰部不適或腰部持續(xù)性劇痛,甚至不能行走和翻身,腹壓增加時(shí),如咳嗽、呼吸等可使疼痛加重為主要表現(xiàn)的一種疾病。我科自2009年1月以來采取推拿治療為主,護(hù)理相結(jié)合治療急性腰扭傷患者60例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例急性腰扭傷患者均源于2009年1月～2011年3月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診或住院部,按來診先后順序編號(hào),查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組：男24例,女6例,年齡(30.2±4.5)歲;病程(10.8±5.3)天。對(duì)照組男 23例,女 7例,年齡(31.2±4.2)歲;病程(10.4±5.0)天。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿 參照俞大方主編的《推拿學(xué)》[1]急性腰扭傷的推拿治療標(biāo)準(zhǔn),具體操作如下：患者取俯臥位,術(shù)者用滾法在壓痛點(diǎn)周圍治療,逐漸移至痛點(diǎn)處,然后在患側(cè)順骶棘肌纖維方向用滾法操作,往返3～4遍,配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng),幅度由小到大,手法壓力由輕到重;滾、揉腰陽關(guān)、腎俞,拿委中,以酸脹為度,并在壓痛點(diǎn)上、下方用彈拔法治療,彈拔手法以柔和和深透為主;在受傷一側(cè),沿骶棘肌纖維方向,進(jìn)行直擦,以透熱為度。最后患者取側(cè)俯位,患側(cè)在上做腰部斜扳。操作時(shí)間約20min。

1.2.2 中藥燙療 將大黃20g、黃柏 15g、川烏20g、當(dāng)歸 20g、紅花10g、川芎 20g、牛膝 20g、杜仲 20g、桑寄生 20g、防己 15g、防風(fēng)15g、伸筋草10g、透骨草10g等混合稍加打碎,裝入大小適宜的布袋內(nèi)扎緊,每次使用前將藥袋放入陳醋中浸30min取出瀝干后蒸熱(可用微波爐加熱)即可燙熨。燙熨時(shí),先由專門負(fù)責(zé)燙療的護(hù)士將溫度在50～60℃的燙包在腰骶部進(jìn)行輕輕的上下快速拍打,以防止持續(xù)燙熨而燙傷患部皮膚,待溫度下降至不燙但仍有較強(qiáng)熱力時(shí),可改由患者自行敷壓,直至感到藥包沒有熱力為止?？捎脙蓚€(gè)燙包輪換,治療時(shí)間20min左右。上述治療7天為1個(gè)療程,共2個(gè)療程,療程間休息2天。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 調(diào)護(hù)情志 通過語言誘導(dǎo)和心理暗示的方式,耐心細(xì)致地向患者說明本病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病趨勢、治療方法、療程及療效等情況,并安撫患者因疼痛刺激而產(chǎn)生的煩躁、緊張、焦慮等心理狀況。

1.2.4 指導(dǎo)功能鍛煉 疼痛緩解后即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法等。早晚1次,每次10～20min。

1.2.5 引導(dǎo)合理的生活方式 引導(dǎo)患者注意衣著保暖,謹(jǐn)防腰部受寒;三餐飲食有時(shí)有節(jié),營養(yǎng)均衡,禁煙慎酒維持正常的體型;起居有節(jié),臥硬板床,枕頭高低適中,睡姿優(yōu)雅,維持人體正常脊柱“S”形的生理彎曲度;穿鞋高低適宜,避免久坐、久站、久行、久臥、久脊柱側(cè)彎,不隨意使用突然彎腰取物或站起等影響脊柱內(nèi)外力學(xué)均衡的爆發(fā)力。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：局部疼痛完全消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效：局部疼痛基本消失,活動(dòng)時(shí)稍有不適感;好轉(zhuǎn)：局部疼痛基本消失,活動(dòng)時(shí)稍有不適感;好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕,功能活動(dòng)明顯改變;無效：治療前后不變化。

2 結(jié)果

治療組30例,治愈10例,顯效6例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率 90%;對(duì)照組30例,治愈7例,顯效 4例,好轉(zhuǎn)13例,無效 6例,總有效率 80%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05),治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 體會(huì)

急性腰扭傷是傷科常見病,屬腰部肌肉、韌帶、筋膜、小關(guān)節(jié)突等組織急性扭傷,其以疼痛為主要臨床表現(xiàn),而疼痛是一種機(jī)體內(nèi)在的主觀感覺,是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng),包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的疼痛感覺及個(gè)體對(duì)傷害性刺激的疼痛反應(yīng),因此,疼痛有較強(qiáng)烈的情感色彩,表現(xiàn)出一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。西醫(yī)非甾體抗炎藥物具有快速止痛的療效,但常伴有胃腸道和腎臟損害等不良反應(yīng),停藥后可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象或偶有變態(tài)反應(yīng),從而限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。推拿具有疏經(jīng)通絡(luò)、緩急止痛、理筋整復(fù)的作用,中藥燙療是藥效與熱效的統(tǒng)一體,避免了藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng),兩者結(jié)合治療急性腰扭傷安全、有效,無毒副作用,適應(yīng)了未來疾病治療的發(fā)展趨勢。此外,中醫(yī)認(rèn)為“諸痛屬心”,心藏神,主血脈、主神明,神隨血脈布散于周身,如《靈樞?本神》所言：“心藏脈,脈舍神”,《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)篇》亦言：“血者,神氣也”;《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“心寂則痛微,心躁則痛甚,百端之起,皆自心生,痛癢瘡瘍,生于心也”,《素問?至真要大論》云：“諸痛癢瘡,皆屬于心?！鄙鲜稣f明心主血脈、主神明,疼痛的產(chǎn)生與心密切相關(guān),提示情志因素對(duì)疼痛有干預(yù)作用。因此,對(duì)于急性腰扭傷疼痛的緩解,心理調(diào)護(hù)不可忽視。人有五情乃生五志,以情治痛,依然離不開五行相生相克的理論,兩強(qiáng)相撞必有一傷,甚至兩敗俱傷。急性腰扭傷是一種急癥,患者身心均處于較敏感狀態(tài)中,護(hù)理人員與患者接觸的時(shí)間較長,其不恰當(dāng)?shù)难孕信e止均有可能誘發(fā)患者敏感的情緒,不但不利于本病的治療,甚至可加重病情或變生它疾。因此,擁有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí),通過觀察患者的神色形態(tài)判斷病情的輕重緩急與心理狀況,方可進(jìn)行有針對(duì)性的心理調(diào)護(hù)及指導(dǎo)功能鍛煉。同時(shí),引導(dǎo)合理的衣食住行及護(hù)腰,糾正不良的生活習(xí)性,如久坐、久臥、久站、久行、久脊柱側(cè)彎等,一定程度上避免了誘發(fā)或加重脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡的因素,對(duì)于本病的預(yù)后也有一定的推進(jìn)作用。因此,人為的心理調(diào)護(hù)、生活引導(dǎo)及功能鍛煉的指導(dǎo)對(duì)于急性腰扭傷的治療和預(yù)后具有促進(jìn)作用。

[1]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：121-122.