再談人類狂犬病的預(yù)防

(廣西靈山縣疾控中心預(yù)防保健科,廣西 靈山 535400 E-mail：ls6929@163.com)

狂犬病是自然免疫性傳染病,俗稱“瘋狗病”。它是由狂犬病毒感染損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性人畜共患性傳染病,病死率100%,因此對(duì)狂犬病的預(yù)防十分重要。但長期以來人們普遍只注重暴露后的預(yù)防,對(duì)暴露前的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足,做得不夠。筆者旨在提醒人們加深對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí),并從源頭上加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防,減少狂犬病的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)暴露前的預(yù)防提出以下幾點(diǎn)措施：

1 傳染源的控制

1.1 野生動(dòng)物傳染源的控制 人類狂犬病的源頭,歸根結(jié)底在于野生動(dòng)物。野生動(dòng)物是傳染源的主要宿主,狂犬病毒在野生宿主中長期保存,狂犬病由野生動(dòng)物傳播,引起狂犬病流行。隨著人類捕食野生動(dòng)物的增多,狂犬病毒也可直接由野生動(dòng)物傳染給人。因此,要從根本上控制或消滅人類傳染病應(yīng)著眼于控制和消滅野生動(dòng)物狂犬病。然而,控制野生動(dòng)物狂犬病難度很大。許多措施,比如減少宿主數(shù)量只能暫時(shí)有效,無法終止疾病的傳播,且有引起生態(tài)失衡之虞。最適宜的方法是對(duì)野生動(dòng)物進(jìn)行誘餌口服免疫,通過實(shí)驗(yàn)研究和實(shí)際應(yīng)用已取得成功效果。例如比利時(shí)在其南部狂犬病嚴(yán)重的流行地區(qū),自1989年開始實(shí)施大規(guī)?？诜庖?經(jīng)過5次大規(guī)模免疫,使該地區(qū)的狐貍和家畜狂犬病由1989年的841例降至1991年的29例?？袢?dòng)物的減少使被瘋動(dòng)物致傷的人數(shù)顯著降低。該地區(qū)在1989年需要暴露后免疫接種治療的人數(shù)達(dá)到1 000多人,而在1993年只有72人。在歐洲許多國家由于對(duì)狐貍口服免疫成功,目前陸地狂犬病已在歐洲7個(gè)國家消失。因此,口服免疫對(duì)控制和消滅狂犬病具有十分重要的意義。我國應(yīng)加大這方面的研究和投入,對(duì)老鼠、狐貍、蝙蝠等主要宿主進(jìn)行口服誘餌免疫。

1.2 家犬傳染源的控制 家畜是狂犬病的主要傳染源,以犬、貓、豬、羊?yàn)橹?。這些動(dòng)物可以長期攜帶狂犬病毒,由于狂犬病的所有病例中99%是通過犬所攜帶的病毒所引起[1],而全球人口的半數(shù)生活在狂犬病流行區(qū),處于感染狂犬病的危險(xiǎn)中。因此,預(yù)防人狂犬病的根本措施在于加強(qiáng)犬狂犬病的控制。大規(guī)模對(duì)犬接種疫苗是控制犬狂犬病的最有效措施。根據(jù)要求,只有在短期內(nèi)(不超過1周),75%以上的犬只接種了狂犬病疫苗,才能建立免疫屏障,達(dá)到阻斷病毒傳播的要求[2]。這種狂犬病疫苗接種活動(dòng)通常應(yīng)每年1次。但對(duì)犬的高出生率、高死亡率地區(qū)可進(jìn)行多次接種活動(dòng),應(yīng)特別注意保證新生犬足夠的疫苗覆蓋率。公安部門應(yīng)嚴(yán)格養(yǎng)犬的各項(xiàng)審批工作,對(duì)違章養(yǎng)犬人要依法教育和處理。畜牧獸醫(yī)部門要加強(qiáng)對(duì)獸用狂犬疫苗的質(zhì)量監(jiān)督,做好犬只的預(yù)防接種和收證工作,并采用臨時(shí)性色標(biāo)或塑料項(xiàng)圈,對(duì)犬只的標(biāo)識(shí)有助于評(píng)價(jià)疫苗覆蓋率和對(duì)確認(rèn)為非免疫的犬采取后續(xù)措施。

1.3 入境動(dòng)物的疫檢檢查 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)物入境疫檢制度。隨著國際間交往的日益頻繁,動(dòng)物(特別是寵物)隨人類跨國入境的相應(yīng)增多,對(duì)這些入境的動(dòng)物應(yīng)有動(dòng)物免疫證明,無證明者不得入境,在進(jìn)入地應(yīng)有一定的疫檢時(shí)間。

2 狂犬病暴露前的預(yù)防

2.1 加強(qiáng)暴露前免疫預(yù)防 暴露后的預(yù)防是一種不得已的預(yù)防補(bǔ)救措施,即使進(jìn)行了暴露后的預(yù)防,仍有部分人難逃罹患狂犬病而死的厄運(yùn)。因此,暴露前的免疫預(yù)防工作非常重要。暴露前免疫預(yù)防是指正常人在沒有被健康帶病毒或瘋動(dòng)物咬傷之前所采取的狂犬病免疫性預(yù)防接種。方法是分別在0、7、28天于上臂三角肌肉注射一針狂犬疫苗,1年后再加強(qiáng)1針。這種免疫方法的優(yōu)點(diǎn)是：被暴露后,僅注射疫苗2針(0、3天)即可,不必接種5針。被暴露后免疫疫苗可使人體在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng),快速產(chǎn)生抗體,這對(duì)暴露后延期接種疫苗者、嚴(yán)重咬傷者或潛伏期短的病人尤其重要。據(jù)俞永新的研究結(jié)果證實(shí)[1],在初次免疫3針1年加強(qiáng)1針后14天的抗體水平,如果達(dá)到≥30IU/ml時(shí),可預(yù)測(cè)10年內(nèi)抗體仍然陽性(≥0.5IU/ml)的可能性為 100%,如達(dá)到≥2IU/ml時(shí)可能性為97.5%。因此,對(duì)以下高危人群建議作暴露前免疫：①農(nóng)業(yè)部門的檢疫、獸醫(yī)和技術(shù)人員;②從事狂犬病病毒工作的實(shí)驗(yàn)室人員;③動(dòng)物管理和飼養(yǎng)人員;④野外工作人員;⑤有機(jī)會(huì)接觸狂犬病人的醫(yī)務(wù)人員及病人家屬;⑥前往狂犬病地方流行地區(qū)的人。特別值得注意的是,居住在以犬為主要媒介的狂犬病疫區(qū)的15歲以下的兒童,WHO多次提出建議,應(yīng)對(duì)他們做暴露前疫苗接種。因?yàn)閮和淖岳砟芰Σ?被咬傷部位經(jīng)常在頭面部,而且是多部位咬傷,這類嚴(yán)重的咬傷盡管及時(shí)接種狂犬疫苗和免疫球蛋白,仍有部分人得病致死。而如果暴露前已經(jīng)注射了疫苗,暴露后及時(shí)加強(qiáng)兩針當(dāng)即引起免疫回憶反應(yīng),抗體能迅速增長到很高水平,達(dá)到有效保護(hù)作用。

2.2 加強(qiáng)宣傳教育活動(dòng) 狂犬病致死中的許多病例,是因?yàn)閭邔?duì)狂犬病的知識(shí)知之甚少,被暴露后抱僥幸心理,不做及時(shí)規(guī)范的傷口處理及接種狂犬疫苗。因此,做好狂犬病的宣傳教育工作十分必要。政府及疫控中心等相關(guān)部門,應(yīng)把預(yù)防狂犬病的宣傳資料,如該病的傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期、臨床癥狀、預(yù)防措施等的通過電視、電臺(tái)、報(bào)紙、社區(qū)或鄉(xiāng)村講座等形式對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育,對(duì)飼養(yǎng)寵物者,告戒其應(yīng)避免與寵物過分親密接觸,如摟抱、同眠、親吻等行為,避免某些健康而攜帶病毒的寵物將病毒傳染給人。

總而言之,對(duì)于狂犬病,由于治療上無藥可救,加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物、家犬狂犬病的控制及人類暴露前的預(yù)防才是關(guān)鍵,暴露后預(yù)防只是不得已而為之。

[1]俞永新.狂犬病和狂犬病病毒[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009：215,218.

[2]鄧肖英,李齊芳,黎伯東.廣西靈山縣 2004～2008年狂犬病流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(2)：39-43.