非戰(zhàn)爭軍事行動中藥師的作用探討

趙普軍，陳曉玲，劉世君，董玉波

（1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，濟南250031；2.江蘇省軍區(qū)門診部，南京210009）

所謂非戰(zhàn)爭軍事行動是指為保護我國公民的人身和財產，維護國家安全，保障社會穩(wěn)定而動用軍隊的非戰(zhàn)爭的活動。我軍的非戰(zhàn)爭軍事行動已不僅僅是在國內，近年來，世界重大自然災害頻發(fā)，各國紛紛開展安全合作，共同應對新挑戰(zhàn)、新威脅。中國作為負責任的大國，對受災國的援助力度越來越大，中國軍隊參與地震、海嘯等國際災難緊急救援行動越來越多，如2010年海地地震、巴基斯坦特大洪水等醫(yī)療救援工作中都出現(xiàn)了中國軍人的身影。其主要任務包括各類災害救援與突發(fā)性事件處置、大規(guī)模軍事演習，參加國際維和行動，參加和支援國家重大防疫和反恐軍事行動等方面［1］。醫(yī)療救護、衛(wèi)生防疫是踐行非戰(zhàn)爭軍事行動的兩項極其重要的任務，其效率和質量取決于衛(wèi)生人力和物力的有效組織與投入，其中藥材保障具有重要地位。

濟南軍區(qū)總醫(yī)院應急分隊成立于2000年，由120人組成，分指揮組、醫(yī)療組、手術組、醫(yī)療保障組、防疫洗消組、生活保障組等部門。十多年來先后參加了蘇丹維和、汶川抗震救災、青島奧運安保、神州航天保障、濟南全運會、赴巴基斯坦醫(yī)療救援等多次非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障行動，比較圓滿地完成了各級賦予的保障任務。本院藥劑科派出兩名藥師參加應急分隊醫(yī)療保障組，負責藥材保障工作，參與多學科合作的聯(lián)合醫(yī)療組，降低死亡率和感染率，減少細菌耐藥，并在合理用藥方面提供藥學建議。在參加多次非戰(zhàn)爭軍事行動的醫(yī)療救治工作后，作者深刻體會到藥師有責任、有義務，也有優(yōu)勢在非戰(zhàn)爭軍事行動中發(fā)揮重要作用。

本文從前期的藥材、信息儲備，行動中的藥材供應、深入醫(yī)療組參與用藥、促進合理用藥、參與心理疏導、科普宣傳等方面對藥師在多次執(zhí)行任務的具體實施方法進行回顧，對非戰(zhàn)爭軍事行動中藥師的作用加以總結。

1 方 法

1.1 前期藥材、信息儲備 應急救援藥材、信息準備十分重要，應根據(jù)任務的情況建立相關藥材、信息、人員儲備，并設立相關應急救援藥材準備預案。2000－06－04，印度尼西亞西蘇門答臘島發(fā)生7.9級地震，由于準備不足，災區(qū)缺醫(yī)少藥，有些傷員在沒有麻醉的情況下做手術，有的重傷員因無法及時搶救和輸血而導致死亡。2008年5月，汶川大地震同樣存在藥材保障供應滯后的問題。非戰(zhàn)爭軍事行動有如下特點：（1）除演習、援外醫(yī)療等有預案和準備期外，大多任務特別是突發(fā)任務情況復雜、強度大、時間緊，對藥材的需求大。（2）外傷發(fā)生率波動大。（3）對藥材需求有很強的時間性，藥材消耗波動明顯。（4）突發(fā)性強，如地震、洪水、火災、泥石流等災害、事故的發(fā)生難以預知。作者根據(jù)以上特點和國家、軍隊的有關要求建立了藥材儲備庫，并指定專門藥師定期更換和維護藥材，保證藥材時刻處于臨戰(zhàn)狀態(tài)，并根據(jù)藥材儲備情況建立相應的信息庫，與醫(yī)療專家、衛(wèi)勤管理人員共同研究建立不同任務情況的藥材目錄、藥療預案和藥材的快速籌措渠道。

1.2 做好各類信息的系統(tǒng)化歸納與整理，建立藥學應急信息保障體系 藥師應積極依托醫(yī)院、藥劑科的人才和信息資源優(yōu)勢，在前期準備工作中做好藥材基本信息、協(xié)定處方、醫(yī)療藥物治療方案的收集工作，根據(jù)應急醫(yī)療工作的需要，對相關信息進行深層次的分析與加工、系統(tǒng)化的歸納與整理工作，做好各類信息庫的建設工作，提高藥材保障的信息化程度，進一步完善藥學應急信息保障體系，為醫(yī)療組開展藥學服務提供更確鑿的信息依據(jù)。

1.3 做好藥材保障基本工作，協(xié)調藥材供應與臨床需求之間的矛盾 某些非戰(zhàn)爭軍事行動，比如大規(guī)模自然災害發(fā)生時，病人數(shù)量在短期內激增，藥材需求量大，特別是一些搶救藥材會嚴重短缺。例如在抗震救災中，在地震發(fā)生后的1周內對急救藥材的需求量很大，如酒精、碘伏、繃帶、紗布、夾板、一次性輔料包、換藥碗、滅菌紗布；在震后1周到3個月常用藥材的需求量不斷增大，抗生素、抗真菌藥物、治療感冒發(fā)熱和腹瀉的藥物等品種需求不斷上升；震后3個月急救藥材大量過剩，防疫藥材的消耗量進入了最高時期，防疫藥材是這時藥材補給的重要品種［2］。根據(jù)病人的受傷情況、與醫(yī)師的溝通以及藥師的專業(yè)判斷，藥師要實地了解藥材的需求信息，及時反饋給供應體系，保證應急藥材的充足供應。同時，科學分析各種藥材的使用情況，并將用藥的種類及目錄進行總結，依據(jù)醫(yī)療救援的實際情況及時規(guī)劃應急藥材供應量，有效保障藥材的連續(xù)供應。參加國際救援行動時，首先要詳細分析任務區(qū)的疾病流行情況，在國內準備期間備足相應的藥材，立足自給自足的保障要求。其次，到達任務區(qū)后要迅速建立依托當?shù)氐膽北Ｕ锨?，如作者在巴基斯坦?zhí)行醫(yī)療救援時，就和當?shù)蒯t(yī)療體系建立了血液供應渠道，有效地保證了醫(yī)療隊的手術用血需要。

2 結 果

2.1 通過對藥材信息的應用，提高藥材保障能力 非戰(zhàn)爭軍事行動中的群發(fā)傷多為復合傷，多學科醫(yī)療合作至關重要，藥師比較精通藥理、藥劑、藥動學等知識，掌握藥物治療學特性，可參與病人合理用藥方案的制定。藥師不僅僅要管理、供應藥材，而且應主動參與到臨床救治工作中。這就要求藥師應對各類信息進行深層次的分析與加工、系統(tǒng)化的歸納與整理，進一步完善藥學應急保障體系，為醫(yī)療組開展藥學服務提供更確鑿的依據(jù)。

2.2 通過多途徑的藥材信息傳遞與反饋，完善藥材信息服務體系 非戰(zhàn)爭軍事行動中，藥師需主動了解醫(yī)學專家、醫(yī)政管理人員和醫(yī)護人員的需求，并及時解決問題，及時將用于診斷、預防及治療藥物的名稱、用法用量、療程、藥物不良反應（ADRs）及特別注意事項等信息匯總歸類，通過報告、制成宣傳頁等多種形式，向醫(yī)護人員及公眾提供較完整的藥材信息資料，尤其是最新藥材儲備的相關信息，有效的信息傳遞與反饋使藥材信息服務系統(tǒng)不斷完善。

2.3 加強醫(yī)、藥合作，有效地提高了藥材的使用率 非戰(zhàn)爭軍事行動時，藥師與醫(yī)師的合作是使傷員得到最好治療結果的必要條件，因醫(yī)療隊成員專業(yè)技術水平的差異或用藥習慣不同，導致病人的救治結果差異大，藥材習慣性消耗大。藥師對所攜帶的藥品種類、數(shù)量及相關信息更熟悉，結合藥學知識，及時給醫(yī)生提供替代建議，通過同類替代，解決某種藥物消耗過快而同類其他藥物閑置的問題，避免積壓。經過實踐證明，藥師在非戰(zhàn)爭軍事行動中可以幫助醫(yī)師優(yōu)化藥物治療方案，促進合理用藥，提高攜帶藥材的使用率。

3 討 論

3.1 藥師融入臨床，促進合理用藥 2003年，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（American Society of Health－system Pharmacists，ASHP）發(fā)表了《ASHP statement on the role of healthsystem pharmacists in emergency preparedness》一文［3］，闡述了藥師在突發(fā)事件中的作用。文章寫到，醫(yī)療系統(tǒng)中的藥師在突發(fā)事件中應該履行職責、參與涉及藥品的全過程；藥師應在藥品的發(fā)放和管理、病人的藥物治療管理兩個方面發(fā)揮關鍵作用；藥師應參與突發(fā)事件有關的診斷和治療指南的制定；確保正確地包裝、運輸、標記和分發(fā)藥品；確保災難發(fā)生時，醫(yī)務人員能夠獲得合理使用藥品的相關信息；藥師應該與醫(yī)師及其他醫(yī)務人員合作，參與病人的藥物治療；對病人進行用藥教育，確保病人正確使用分發(fā)的藥品。為確保及時、有序、安全、有效地提供藥品保障，非戰(zhàn)爭軍事行動時藥師應快速進入應急狀態(tài)，深入臨床，促進合理用藥，保證病人用藥安全。

3.2 實施藥學監(jiān)護 藥師應深入醫(yī)療組，了解病人的病程進展和藥物治療情況，利用自身在藥物知識方面的優(yōu)勢積極實施藥學監(jiān)護，迅速設計出具有針對性的、合理的、簡單易行的基礎藥療方案和個體化的藥療方案，提交醫(yī)生供參考，并根據(jù)病人的病情變化跟進和調整方案。參加危重病例的搶救、會診及病例討論，針對治療過程中出現(xiàn)的問題與臨床醫(yī)師一起商討，預測可能發(fā)生的ADRs，及時提出應對措施。

3.3 參與用藥教育 非戰(zhàn)爭軍事行動中藥師服務的對象第一位是醫(yī)療隊的醫(yī)護人員，以保障供給，并作為醫(yī)師的參謀適度參與藥物治療，最終服務于病人。藥師應積極維護病人安全、經濟、有效、適時地用藥。積極參與指導病人正確用藥（如抗哮喘用吸入劑、腸道微生態(tài)制劑、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥的正確使用），使每位病人得到最適宜的治療。

3.4 參與心理疏導 在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動中，病人在經歷突發(fā)事件后，往往會產生焦慮、驚恐、抑郁、緊張、煩躁等情緒。他們需要可以耐心聆聽自己傾訴的對象，以緩解壓力；同時也需要心靈的安慰。從藥物療效的角度來看，心理因素會在很大程度上影響藥物療效［4］。此時藥師憑借其知識結構的優(yōu)勢和相關藥物的應用，可以協(xié)助醫(yī)師幫助病人從突然的重大打擊中解脫出來，增加對治療的依從性，重新樹立對生活的信心，從而使病人更堅強，以便早日恢復正常生活和工作。3.5 開展衛(wèi)生保健科普教育 自然災害發(fā)生后，只要做好災區(qū)消毒、污染物清理及隔離工作，傳染病的流行是可防、可控的。因此，不需要過分擔憂而造成防疫藥品的緊張。藥師在完成本職工作的基礎上，可協(xié)助防疫人員進行衛(wèi)生保健科普教育（如勤消毒，保持飲食、飲水及生活環(huán)境衛(wèi)生等）。

4 結 論

藥師作為醫(yī)療團隊成員之一，通過提供優(yōu)質、專業(yè)的藥學服務，確保非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材應急保障的質量，使非戰(zhàn)爭軍事行動的藥材應急保障體現(xiàn)技術性、富于時效性。當然，通過多次非戰(zhàn)爭軍事行動也暴露了應急狀態(tài)下藥學服務的問題，如藥師數(shù)量不足、信息傳遞效率低、信息化程度不夠高、責任不夠明確等。因此，為更好地應對非戰(zhàn)爭軍事行動，有必要加快參加應急醫(yī)療救援工作藥師的專業(yè)培訓，特別是需要加強培養(yǎng)具備有效配合群發(fā)傷和群發(fā)重癥搶救能力的藥師。并建立統(tǒng)一的非戰(zhàn)爭軍事行動演練平臺，統(tǒng)一的指揮管理機構并定期演練。

［1］ 湯 韌.抗震救災應急藥品保障［J］.藥學服務與研究，2008，8（6）：401－403.

Tang Ren.Emergent medicine support in earthquake relief［J］.Pharm Care Res，2008，8（6）：401－403.Chinese with abstract in English.

［2］ 陳 靜，舒麗芯，顧文華，等.非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式的探討［J］.藥學實踐雜志，2011，29（1）：55－57.

Chen Jing，Shu LiXin，Gu WenHua，et al.Discussion on medical supply model in military operations other than war［J］.J Pharm Pract，2011，29（1）：55－57.Chinese with abstract in English.

［3］ Anony.ASHP statement on the role of health－system pharmacists in emergency preparedness［J］.Am J Health Syst Pharm，2003，60（19）：1993－1995.

［4］ 馬滿玲，李丹露.突發(fā)事件中臨床藥師的作用探討［J］.中國藥房，2010，21（41）：3858－3860.

Ma ManLing，Li DanLu.Roles of clinical pharmacists in emergency events［J］.China Pharmacy，2010，21（41）：3858－3860.Chinese with abstract in English.