基層醫(yī)院在腹股溝疝診斷及治療中注意的幾個(gè)問(wèn)題

王亞軍（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

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基層醫(yī)院在腹股溝疝診斷及治療中注意的幾個(gè)問(wèn)題

王亞軍
（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】腹股溝疝在基礎(chǔ)醫(yī)院是常見(jiàn)病，多發(fā)病，其病例多，也是基層醫(yī)院普遍開(kāi)展的手術(shù)，雖然是“小病”、“小手術(shù)”但是操作不當(dāng)也可以發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療事故。腹股溝疝是常見(jiàn)病，多發(fā)病，手術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，作為基層醫(yī)院醫(yī)師，要求掌握手術(shù)指征，做出正確的診斷及治療方案，達(dá)到滿意的效果，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；診斷；治療

腹股溝疝在基礎(chǔ)醫(yī)院是常見(jiàn)病，多發(fā)病，其病例多，也是基層醫(yī)院普遍開(kāi)展的手術(shù)，雖然是“小病”、“小手術(shù)”但是操作不當(dāng)也可以發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療事故。腹股溝疝是常見(jiàn)病，多發(fā)病，手術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，作為基層醫(yī)院醫(yī)師，要求掌握手術(shù)指征，做出正確的診斷及治療方案，達(dá)到滿意的效果，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

腹股溝疝在基礎(chǔ)醫(yī)院是常見(jiàn)病，多發(fā)病，其病例多，也是基層醫(yī)院普遍開(kāi)展的手術(shù)，雖然是“小病”、“小手術(shù)”但是操作不當(dāng)也可以發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療事故。

外科醫(yī)師要掌握腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管解剖：前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)弓狀緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)環(huán)為腹橫筋膜缺損；外環(huán)為腹外斜肌腱膜缺損，腹股溝管男性右精索；女性有子宮圓韌帶通過(guò)。腹股溝管是個(gè)潛在間隙，是斜疝發(fā)生的部位。

直疝三角解剖：內(nèi)側(cè)緣為腹直肌外側(cè)緣；外側(cè)為腹壁下動(dòng)脈，下界腹股溝韌帶。直疝三角，是直疝發(fā)生的部位。

兒童疝多是先天性疝，是先天發(fā)育所致，是腹膜鞘突未閉，而形成疝囊。由于腹壁不薄弱，無(wú)缺損，只行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不用修補(bǔ)腹股溝管前臂及后壁，兒童疝不可以置入補(bǔ)片。

成人股股溝疝主要致病因素腹壁薄弱及腹腔內(nèi)壓力增加所致，誘發(fā)腹股溝疝。突出的腹膜形成疝囊。

成人腹股溝疝常用的手術(shù)方式：佛格遜法，巴西尼法，馬克威程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和三查七對(duì)制度，不斷提高護(hù)生護(hù)理操作能力，切實(shí)掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 掌握溝通交流技巧：帶教老師要指導(dǎo)護(hù)生如何與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，使患者逐漸掌握針對(duì)患者和家屬的不同情況，巧妙運(yùn)用語(yǔ)言和副語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流的技巧。尤其是很多患者和家屬往往拒絕或不情愿護(hù)生為自己提供護(hù)理服務(wù)，此時(shí)帶教老師要采取先觀察后操作的基本流程，通過(guò)護(hù)生與患方的積極溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其逐漸接納自己，配合操作和治療，使患者早日康復(fù)。

3 護(hù)生帶教管理中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 護(hù)生帶教工作特點(diǎn)：護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中所見(jiàn)疾病種類較多，病情復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系較敏感，患者的不配合影響了臨床帶教工作質(zhì)量，更直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

所以帶教老師要做好表率，讓護(hù)生主動(dòng)接近患者，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者及其家屬的訴說(shuō)，適當(dāng)予以反饋，從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行換位思考，以自己豐富的理論知識(shí)講解取得患者及其家屬的信任，樹(shù)立良好的護(hù)士形象，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，合理運(yùn)用護(hù)理程序解決患者的實(shí)際問(wèn)題，使之自覺(jué)接受自己的護(hù)理操作。

3.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合：教師在講解護(hù)理理論知識(shí)時(shí)，護(hù)生面對(duì)的是所學(xué)課本；臨床實(shí)習(xí)則相反，護(hù)生面對(duì)的是患者，需要運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的臨床資料，提出護(hù)理問(wèn)題并采取針對(duì)性的具有個(gè)體化的護(hù)理措施，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

在此過(guò)程中，如何將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力，即找到理論知識(shí)與實(shí)踐能力的契合點(diǎn)，是帶教教師的教學(xué)重點(diǎn)。這需要教師運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐，再通過(guò)實(shí)踐發(fā)展理論，形成良好的循環(huán)往復(fù)的上升過(guò)程。要達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的，抓好“三基”訓(xùn)練是實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。臨床帶教中，要培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)造性解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力。所以，帶教老師應(yīng)要多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)生動(dòng)手操作和接待新患者，多進(jìn)行技術(shù)技能和手法的訓(xùn)練，并進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

3.3 開(kāi)展教學(xué)查房：病房是實(shí)踐教學(xué)的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和技術(shù)操作的最好途徑。在教學(xué)中要提倡以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考，充分體驗(yàn)，學(xué)為所用。帶教老師可采用PBL教學(xué)法，要把握主題，肯定正確，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足，分析錯(cuò)誤原因，鞏固記憶授課內(nèi)容。在教授護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，也要培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)德。

3.4 正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的要領(lǐng)，護(hù)生要掌握分級(jí)護(hù)理措施的制定和完善，書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件要及時(shí)全面真實(shí)準(zhǔn)確完整地反映患者的病情變化，護(hù)理文件不能丟、失涂改、隱匿、偽造和銷毀，是重要的法律文書(shū)。

護(hù)理部必須重視護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教管理工作，要提高帶教教師素質(zhì)，制定和落實(shí)帶教計(jì)劃，培養(yǎng)護(hù)生思維能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，真正做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高實(shí)習(xí)效果，適應(yīng)臨床護(hù)理崗位需求。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林妙真，鄭逸君.新模式帶教管理提高中專護(hù)生實(shí)習(xí)效果及滿意度［J］.中國(guó)校醫(yī)，2016，30（2）：151-153.

［2］ 韋東晴.系統(tǒng)化臨床護(hù)理教學(xué)管理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（5）：701-702.

［3］ 王鴻.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理帶教體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：123-124.

［4］ 蔡貴芳，閔金枝.基層醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教管理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（5）：55.

中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0297-02